手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與心理健康、工作疲潰感的相關(guān)性研究

翟 迪，王超虹，張 斌，孟繁莉，張 琦

Zhai Di，Wang Chaohong，Zhang Bin，et al

（Bethune First Hospital of Jilin University，Jilin 130021China）

關(guān)懷是一種協(xié)助、支持，并且能夠幫助他人滿足預(yù)期需求，提高自身境況或者改變生活方式的行為方式［1］。而關(guān)懷能力是護(hù)理人員表達(dá)關(guān)懷行為的能力，它包括認(rèn)知能力、工作能力、人際溝通與合作能力、評判性思維能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力等［2］。目前，研究者對關(guān)懷行為的研究較多，而對關(guān)懷能力的研究較少。本文旨在研究手術(shù)室關(guān)懷能力與心理健康、工作疲潰感的關(guān)系，分析關(guān)懷能力的影響因素，為手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力的提高提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 長春市3所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士，共計221人，均為手術(shù)室的一線護(hù)士，男22人，女199人；年齡18歲～55歲（30.89歲±7.74歲）；且工作年限≥1年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、工作年限等。

1.2.1.2 關(guān)懷能力評價量表（CAI） 量表共37個條目，分為認(rèn)知（14條）、勇氣（13條）、耐心（10條）3個維度。每個條目計為1分～7分，調(diào)查者根據(jù)對條目的理解和支持程度選擇合適的分?jǐn)?shù)，1分代表完全反對，7分代表完全贊同?？偡钟?個維度分?jǐn)?shù)相加而得，如果條目描述是肯定的，分?jǐn)?shù)越高程度越高，反之亦然［2］。

1.2.1.3 工作疲潰感量表（MBI） 量表由22個條目組成，包括情緒枯竭、去人格化傾向、個人成就感3個維度。受試者根據(jù)自己的感覺對問卷中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，用0分～6分表示其感受出現(xiàn)的頻度。本次研究使用的是香港理工大學(xué)醫(yī)療科學(xué)系彭美慈的翻譯版本。

1.2.1.4 癥狀自評量表（SCL－90） 該量表有90個項(xiàng)目，包括10個因子，選擇其中的抑郁、焦慮、軀體化3個因子。軀體化包括12個項(xiàng)目，該因子主要反映身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的不適主訴，如頭痛、背痛、肌肉酸痛；抑郁包括13個項(xiàng)目，主要以苦悶的情感與心境為代表性癥狀，還以生活興趣的減退、動力缺乏、活力喪失等為特征；焦慮包括10個項(xiàng)目，一般指煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象，如震顫等。評分為5級評分，0分～4分，0分為從無，1分為輕度，2分為中度，3分為相當(dāng)重，4分為嚴(yán)重。

1.2.2 資料收集 首先與各個醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長進(jìn)行溝通，說明研究的目的和意義，在得到護(hù)士長的配合后發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷之前，研究者統(tǒng)一向被調(diào)查者說明研究目的和問卷填寫方法，填寫過程中隨時解答護(hù)士的疑問?？偣舶l(fā)放問卷235份，回收有效問卷221份，有效回收率為94.04%。

1.2.3 知情同意 研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向被調(diào)查者和接受訪談?wù)哌M(jìn)行自我介紹，詳細(xì)說明本次課題研究的目的和意義，并保證參加研究者的匿名性和隱私，用編碼代替姓名，向研究對象說明所有研究內(nèi)容和結(jié)果僅用于本次課題研究，絕不外泄。研究對象同意后，簽訂知情同意書。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 問卷回收后，進(jìn)行問卷的篩選，剔除無效問卷，將數(shù)據(jù)輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SAS專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力評分與常模比較（見表1）

表1 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力得分與常模比較（±s） 分

表1 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力得分與常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) 認(rèn)知 耐心 勇氣常模543 80.22±7.56 63.11±4.19 68.25±11.57手術(shù)室護(hù)士 221 72.85±10.23 56.69±7.25 56.58±10.34 t值 10.72 13.18 16.78 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 手術(shù)室護(hù)士工作疲潰感評分與常模比較（見表2）

表2 手術(shù)室護(hù)士工作疲潰感得分與常模比較（±s） 分

表2 手術(shù)室護(hù)士工作疲潰感得分與常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) 情緒耗竭 去人格化傾向 個人成就感常模 1 104 22.19±9.53 7.12±5.22 36.53±7.34手術(shù)室護(hù)士 221 22.05±11.58 5.91±6.02 32.24±10.37 t值 0.18 2.99 6.15 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況評分與常模比較（見表3）

表3 手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況得分與常模比較 （±s）分

表3 手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況得分與常模比較 （±s）分

組別 人數(shù) 軀體化 抑郁 焦慮常模1 388 1.37±0.48 1.50±0.59 1.39±0.43手術(shù)室護(hù)士 221 2.01±0.65 1.81±0.65 1.74±0.62 t值 －6.15 －14.77 －6.98 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與心理健康狀況相關(guān)性分析（見表4）

表4 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與心理健康狀況的相關(guān)分析（r值）

2.5 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與工作疲潰感的相關(guān)性分析（見表5）

表5 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與工作疲潰感的相關(guān)性分析（r值）

2.6 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與心理健康的回歸分析 以關(guān)懷能力的3個維度為應(yīng)變量，心理健康狀況的3個因子為自變量，采用逐步回歸分析，分析心理健康狀況的3個因子對關(guān)懷能力的預(yù)測性。見表6。

表6 手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷能力與心理健康狀況的多元逐步回歸分析

2.7 手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力與工作疲潰感的回歸分析 分別以關(guān)懷能力的3個維度為應(yīng)變量，疲潰感的3個維度為自變量，采用逐步回歸分析，考察疲潰感對關(guān)懷能力的預(yù)測性，見表7。

表7 手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷能力與工作疲潰感的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況對關(guān)懷能力的影響 從研究結(jié)果中可以看出，手術(shù)室護(hù)士存在明顯的軀體癥狀、抑郁與焦慮。軀體癥狀與認(rèn)知、耐心維度呈負(fù)相關(guān)；抑郁與認(rèn)知、耐心、勇氣3個維度呈負(fù)相關(guān)；焦慮與認(rèn)知、耐心、勇氣3個維度呈負(fù)相關(guān)，并且抑郁因子成為關(guān)懷能力的預(yù)測因子。覃麗華等［3］研究也表明手術(shù)室護(hù)士更容易出現(xiàn)疼痛、疲乏等軀體不適及焦慮、抑郁癥狀。這是由手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)決定的，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常處于站立狀態(tài)，每天連續(xù)工作幾個小時，甚至十幾個小時，還要經(jīng)常接送病人、搬運(yùn)病人等，久而久之，便會引起一系列的軀體不適癥狀。此外，手術(shù)室工作氛圍緊張，工作中交流比較少，突發(fā)情況較多，要經(jīng)常面對死亡，護(hù)士交感神經(jīng)長期處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［4］。在這些負(fù)性情緒的長期作用下，會對護(hù)士自身的關(guān)懷能力產(chǎn)生影響。提示：護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況的關(guān)注，在日常工作中留意護(hù)士的情緒變化，并且掌握每個護(hù)士的心理特征和個性，對他們給予實(shí)時的不良情緒干預(yù)，幫助護(hù)士解決實(shí)際問題。并且在平時科室講課學(xué)習(xí)內(nèi)容中融入人文社科方面的內(nèi)容，使手術(shù)室護(hù)士掌握一定的心理學(xué)知識，培養(yǎng)護(hù)士健康的心理素質(zhì)。

3.2 手術(shù)室護(hù)士工作疲潰感對關(guān)懷能力的影響 本次研究結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士的情緒枯竭維度處于中度疲潰，去人格化處于低度疲潰，個人成就感較低，處于高度疲潰。與常模相比去人格化和個人成就感評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在相關(guān)性分析中情緒枯竭與認(rèn)知、勇氣維度呈負(fù)相關(guān)；去人格化與認(rèn)知、耐心、勇氣3個維度呈負(fù)相關(guān)；個人成就感與認(rèn)知、耐心、勇氣3個維度呈正相關(guān)。并且個人成就感成為關(guān)懷能力的預(yù)測因子，即個人成就感評分越高，關(guān)懷能力越強(qiáng)。護(hù)理工作是一種壓力性職業(yè)［5］，而壓力階段又常常被認(rèn)為是產(chǎn)生疲潰感的首要階段［6］。它的壓力源主要來自于工作負(fù)荷、病人及家屬的情感需要、缺乏足夠的管理支持、倒班、缺少獎勵、與其他臨床工作人員的關(guān)系［7］，而手術(shù)室護(hù)士的壓力源還來自于高度緊張的工作環(huán)境、繁重的工作負(fù)擔(dān)、較低的社會地位、學(xué)習(xí)時間與工作時間沖突及擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯［8］。手術(shù)室護(hù)士的個人成就感低可能與社會因素有關(guān)，對于一個手術(shù)的成功，病人家屬經(jīng)常把成績歸功于醫(yī)生，往往忽略了護(hù)士，人們普遍認(rèn)為醫(yī)生的社會地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士。工作疲潰感會最終導(dǎo)致工作效率的降低，它一般發(fā)生在對某種事物的需求超出了自己的能力范圍，并且疲潰感是介于外部環(huán)境和內(nèi)部品質(zhì)性格之間［9，10］。

因此，可以通過控制壓力源來減小疲潰感對病人的危害，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［11，12］。通過明確自己的性格特征，增進(jìn)對工作疲潰感的了解，認(rèn)識到工作疲潰感是無法完全避免的，學(xué)會管理和控制自己的情緒，通過傾訴、移情等方式適當(dāng)表達(dá)和發(fā)泄情緒，增加應(yīng)對疲潰感的能力［7］。提示：護(hù)士應(yīng)提高自身良好的抗壓能力，通過旅游、讀書、運(yùn)動等各種方式來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，緩解所遇到的壓力。護(hù)理管理者應(yīng)該創(chuàng)造條件，采取相應(yīng)措施幫助護(hù)士緩解壓力，如制定恰當(dāng)?shù)目冃Э己朔桨浮⒑侠矸峙渥o(hù)士薪資、根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)鼓勵、提高工作熱情等。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士的心理健康、工作疲潰感與關(guān)懷能力有著密切的聯(lián)系。因此，通過各種方法培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士良好的心理健康狀況，減輕工作疲潰感，可對其關(guān)懷能力的培養(yǎng)與提高起到積極的促進(jìn)作用。

［1］ Leininger MM.Culture care diversity and universality：A theory of nursing［M］.New York：National League of Nursing Press，1991：1.

［2］ 黃行芝，劉義蘭，楊春.關(guān)懷護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1.

［3］ 覃麗華，彭順秀，李向榮，等.手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況比較分析［J］.家庭護(hù)士，2008，6（3A）：586－587.

［4］ 李惠蘭，符林秋.手術(shù)室護(hù)士焦慮及其影響因素分析與對策［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（12）：2060－2061.

［5］ Ddmerouti E，Bakker AB，NachreIner F，et al.A model of burnout and life satisfaction amongst nurses［J］.Journal of Advanced Nurs－ing，2000，32（2）：454－464.

［6］ Mcvicar A.Workplace stress in nursing：A literature review［J］.Journal of Advanced Nursing，2003，44（6）：633－636.

［7］ Poghosyan L，Carke SP，F(xiàn)inlayson M，et al.Nurse burnout and quality of care：Cross－national investigation in six countries［J］.Research in Nursing and Health，2010，33（4）：288－298.

［8］ 張嘉陽，劉宇.手術(shù)室護(hù)士工作壓力與工作疲潰感的研究［J］.護(hù)理研究，2005，19（2B）：300－402.

［9］ Maslach C，Jackson SE，Leiter MP.Maslach burnout inventory manual［M］.Calif：Consulting Psychologists Press，1996：1.

［10］ Caplan G.Mastery of stress：Psychosocial aspects［J］.The America Journal of Psychiatry，1981，138（4）：413－420.

［11］ Gillespie M，Melby V.Burnout among nursing staff in accident and emergency and acute medicine：A comparative study［J］.Journal of Clinical Nursing，2003，12（6）：842－851.

［12］ Paterson R，Adams J.Professional burnout－a regulatory perspective［J］.The New Zealand Medical Journal，2011，124（1333）：40－46.