知情同意在精神科臨床實施中存在的問題與改善策略

【摘要】在醫(yī)療工作中，知情同意是比較重要的一個環(huán)節(jié)。現(xiàn)階段，在國內精神科的臨床工作中，實施結果并不理想。文章將介紹知情同意工作中存在的問題，并提出改善的策略。

【關鍵詞】知情同意；精神科；問題；策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.868文章編號：1004-7484（2013）-11-7022-02知情同意可以分為知情權與同意權，我國已經(jīng)出臺相應的法律法規(guī)，對醫(yī)療事故的定義進行規(guī)范。在精神科的臨床實踐中，醫(yī)師的責任比較重大。很多患者不理解醫(yī)護人員的做法，并且對他們的行為產生疑慮。對于這種情況，需要醫(yī)師在精神科臨床護理的過程中多和患者以及家屬交流，獲得他們的支持[1]。醫(yī)師需要及時的把信息傳遞給患者或者家屬，以便病人作出相關的選擇。1知情同意在精神科臨床實踐中存在的問題

1.1忽視患者的知情同意權在臨床工作中，知情同意權得到了重視，但是，知情同意的對象通常是患者的監(jiān)護人以及家屬，常常忽視患者本身的知情同意權。據(jù)相關的研究結果顯示，在精神科患者中，60.8%的患者不知道自己需要住院。監(jiān)護人的態(tài)度對精神分裂癥患者有直接的影響，他會影響到患者對入院方式的了解，監(jiān)護人如果同意患者入院，即使患者不同意，也會被強制入院。

1.2精神科醫(yī)師與患者和家屬對知情同意的了解存在差異精神科醫(yī)師在告訴患者和治療有關的信息時，醫(yī)生通常只選擇自己認為必要的信息，但是，患者及其家屬性希望所了解的信息較為全面。在實際的工作過程中，醫(yī)師會存在一種擔憂的情況，如果告訴患者治療可能導致的不良反應以及治療中存在的風險，如抗精神病的藥物會引發(fā)遲發(fā)型的運動障礙，患者會產生比較嚴重的焦慮心理，醫(yī)師對待此種情況需要謹慎[2]。

1.3具體操作與要求存在差距在2010年對精神科醫(yī)師所進行的調查顯示，在辦理精神障礙患者入院的手續(xù)中，24.5%的醫(yī)師承認自己沒有用書面的形式告訴患者以及家屬相應的權利。2知情同意在精神科臨床實踐中的改善策略

2.1對知情同意的原則進行深刻的了解在臨床上，醫(yī)患關系的處理需要遵循的基本原則是知情同意原則。它的基本內容是在對患者進行診斷、作出治療方案以后，臨床醫(yī)師需要對患者提供詳細的信息，如治療方案性質、所產生的潛在風險、作用等，告知患者及其家屬可以選擇的其他方案和其中存在的利弊，患者及其家屬在經(jīng)過仔細考慮之后，作出選擇。在患者作出相應的承諾之后，醫(yī)師再最終確定診療的方案。

2.2理解在精神科的臨床實踐中，精神障礙患者比較特殊，對知情同意缺乏了解。受思維和知覺等的影響，患者不能充分認識自己的疾病，在檢查和治療方面不具有自主性，醫(yī)師有時會采取強制的方式進行。在這種情況下，病人很難實行知情同意，需要監(jiān)護方或者家屬代替實行。精神障礙患者并不是不具備知情同意的能力，只是需要患者癥狀有所緩解或者完全治愈后，就可以具備知情同意的能力。從法律的角度考慮，知情同意能力屬于民事行為能力，但是不能全部依靠民事行為能力進行判斷。在實際應用的過程中，在某些情況下，由司法機關對知情同意的能力進行判定，司法機關仍然需要精神科醫(yī)師的鑒定。在日常的臨床實踐中，精神科醫(yī)師評估知情同意能力具有必要性和可行性。這就需要具備標準化的評估方式，它不僅與法律的要求相符，還可以在臨床中得到應用。

2.3醫(yī)務人員與患者及其家屬做好溝通醫(yī)師和患者之間的關系是非常重要的。要想建立良好的醫(yī)患關系，需要醫(yī)務人員和患者及其家屬做好溝通交流的工作。通過進行溝通以及告知工作，可以體現(xiàn)出醫(yī)護人員的素質。醫(yī)務人員需要具備較高的語言表達能力，自身的專業(yè)水平必須過硬，具有應急反應的能力，對患者要有愛心和耐心，這樣患者及其家屬會對醫(yī)務人員非常信任，患者會更好的配合醫(yī)務人員的治療，有助于協(xié)調醫(yī)患關系[3]。醫(yī)務人員在與患者進行溝通時，應當注重溝通的方式以及溝通的場合，做好計劃；如果患者的精神病癥比較嚴重，醫(yī)務人員在告知患者及其家屬時，最好留有余地，給患者治療康復的希望，但是不要夸大言辭，對患者和家屬進行相應的心理支持，使患者和家屬的情緒得到緩解。

2.4患者作出自主性的決定患者在進行知情同意的過程中，不應該受到外界的干擾，不應該受到利誘或者是脅迫，患者需要在自愿自主的情況下作出決定。在實際工作的過程中，部分醫(yī)師認為自己已經(jīng)很好的完成了告知的工作，但是，告知的情況比較簡單，在某些情況下，醫(yī)師只是向患者出具知情同意書。有些醫(yī)師在告知患者時，醫(yī)師往往憑借自己的判斷，使告知工作帶有很強的主觀性，對患者及其家屬進行誘導而不是勸導，這樣的情況有可能會引起醫(yī)療糾紛。為了避免這種情況，醫(yī)師應該切實履行自己的責任，詳細的告知病人及其家屬關于病癥的相關知識，包括病癥特點、潛在的風險等，如果告知書中專業(yè)術語比較多，醫(yī)師需要詳細的向患者及其家屬講解，注重緩解患者及其家屬的情緒。3小結

為了促進知情同意工作更好的進行，需要對精神科臨床中知情同意的操作進行研究，分析知情同意操作中存在的問題，尋找影響因素，精神科醫(yī)師需要進行理論和技術的培訓，提高自身的綜合素質。此外，需要建立相應的評估機制，對醫(yī)務人員的工作進行評價，從而更好的落實知情同意操作。參考文獻

[1]周希華，曹立紅.知情同意在臨床護理中存在的問題及對策[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（23）：27-27.

[2]張維，王磊，彭莉等.知情同意臨床應用的問題及改進[J].中國藥師，2012，15（12）：1801-1803.

[3]劉正新.切實履行知情同意權是和諧醫(yī)患關系的保障[J].抗癌之窗，2012，3（8）：13-13.