DCD器官捐獻(xiàn)過(guò)程中的協(xié)調(diào)溝通技巧

【摘要】通過(guò)我院成功實(shí)施的32例中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)三類(lèi)（Maastricht Ⅲ類(lèi)）心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）腎移植案例，探討國(guó)內(nèi)器官捐獻(xiàn)的勸捐模式。世界范圍內(nèi)的供器官匱乏制約了臨床器官移植的發(fā)展，隨著近幾年國(guó)家衛(wèi)生部委托紅十字總會(huì)竭力推行DCD工作，各省試點(diǎn)已經(jīng)穩(wěn)步推行器官捐獻(xiàn)模式，然而由于我國(guó)器官捐獻(xiàn)模式剛剛起步，怎樣創(chuàng)造一個(gè)符合倫理、法律允許、適合中國(guó)國(guó)情同時(shí)也能獲得國(guó)際認(rèn)可的DCD捐獻(xiàn)方式是目前較為迫切的問(wèn)題。本文通過(guò)我院在與器官捐獻(xiàn)供者家屬勸捐過(guò)程中的一些策略以及可能遇到的一些問(wèn)題與大家一起分享探討，以促進(jìn)器官捐獻(xiàn)，生命永續(xù)本著“弘揚(yáng)人道、彰顯博愛(ài)、崇尚奉獻(xiàn)”的宗旨讓新生命在陽(yáng)光下接力的合理勸捐模式。

【關(guān)鍵詞】DCD器官捐獻(xiàn)；協(xié)調(diào)；溝通；技巧

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.858文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-7014-02器官移植已成為治療器官功能衰竭患者的重要手段，但供體器官短缺限制了其發(fā)展[1]。心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD，donation after cardiac death）是緩解這一困境的有效途徑。為了器官移植的良性發(fā)展，在衛(wèi)生部的指導(dǎo)下，各省也開(kāi)始了DCD試點(diǎn)工作。相比起目前國(guó)內(nèi)仍廣泛采用的尸體器官，DCD在法律、倫理以及與國(guó)際接軌方面的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。然而較長(zhǎng)的熱缺血時(shí)間、邊緣器官、捐獻(xiàn)者家屬的不配合等也是制約國(guó)內(nèi)DCD的主要問(wèn)題。因此，如何在法律允許的范圍內(nèi)，找出適合中國(guó)國(guó)情，同時(shí)也能獲得國(guó)際認(rèn)可的DCD捐獻(xiàn)方式是目前較為迫切的問(wèn)題。本文將DCD器官捐獻(xiàn)過(guò)程中的協(xié)調(diào)溝通技巧進(jìn)行分析探討，以促進(jìn)更為合理的勸捐模式。1醫(yī)患溝通的重要性

與家屬談話(huà)是一個(gè)復(fù)雜的交際過(guò)程，要有充分的耐心和恒心。因?yàn)槿藗冋б宦?tīng)器官捐獻(xiàn)，很多在心理上無(wú)法接受，對(duì)器官捐獻(xiàn)也不太了解就直接產(chǎn)生否定或懷疑的態(tài)度。所以，協(xié)調(diào)員要將器官捐獻(xiàn)的信息很詳細(xì)很有耐心的告訴家屬，解釋器官捐獻(xiàn)是給逝去的人生命得到另一種延續(xù)的選擇，也幫助到需要幫助的人。要在談話(huà)中留下好的第一印象，首次談話(huà)中切莫涉及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，容易給人以買(mǎi)賣(mài)器官印象，也讓器官捐獻(xiàn)供者家屬產(chǎn)生懷疑，所以要把握好與家屬首次見(jiàn)面的機(jī)會(huì)。如果死亡這一“壞消息”傳達(dá)不當(dāng)，將會(huì)給勸捐帶來(lái)負(fù)面影響，不要突然向家屬告知死亡的診斷、更不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，將會(huì)給整個(gè)供體家庭帶來(lái)惶惑和苦惱，在需告知家屬“壞消息”時(shí)評(píng)估家屬對(duì)之前所發(fā)生事件的理解，告知的內(nèi)容要簡(jiǎn)潔明了，之后坦然面對(duì)家屬的沉默。如果談話(huà)做得好，將有利于供體家庭更好地理解和接受“壞消息”，有助于供體家庭適應(yīng)當(dāng)前的狀況。2制定計(jì)劃

向供體家庭談及器官捐獻(xiàn)應(yīng)是有計(jì)劃的，首先要學(xué)習(xí)器官捐獻(xiàn)的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、以及工作流程[2]。由于供者長(zhǎng)期昏迷臥床、消耗、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，引起全身感染，特別血壓降低，以及應(yīng)用大量血管活性藥物，造成腎功能不同程度受損，所以我們要對(duì)潛在捐獻(xiàn)者病情進(jìn)行評(píng)估，了解一下患者的具體病情，各項(xiàng)生命體征，以及應(yīng)用各種藥物對(duì)器官影響的情況，評(píng)估內(nèi)容包括其所患疾病是否適合移植，是否有嚴(yán)重的、不可逆的心肺或神經(jīng)損傷，是否符合腦死亡醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。我們還要了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生已經(jīng)向供體家屬告知了什么，家屬已經(jīng)了解了什么，對(duì)器官捐獻(xiàn)會(huì)不會(huì)有影響。所以在與家屬談話(huà)之前我們應(yīng)先于ICU醫(yī)生以及主管醫(yī)生會(huì)談一次，了解一下患者的探訪(fǎng)者及其家庭權(quán)利構(gòu)成，情感狀況及有無(wú)近親及情感狀態(tài)，在談話(huà)前安排時(shí)間去明確各參與人員的角色然后確定關(guān)鍵人物去溝通協(xié)調(diào)，以加大其家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)的成功率[3]。3家屬拒絕捐獻(xiàn)時(shí)的策略

在勸捐時(shí)清楚死者家屬表示拒絕捐獻(xiàn)時(shí)所處的狀態(tài)，認(rèn)真對(duì)待家屬的抱怨和不滿(mǎn)，不要?jiǎng)儕Z其發(fā)表意見(jiàn)的權(quán)利，評(píng)估每個(gè)家屬的態(tài)度，幫助他們獨(dú)立表達(dá)自己的看法，而不受供體的影響，然后嘗試重新解釋當(dāng)前的狀況，確保家屬做正確的選擇，協(xié)調(diào)員需暫時(shí)回避家屬過(guò)度悲痛的狀態(tài)，等家屬能接受親人確實(shí)要離開(kāi)自己的事實(shí)時(shí)，再選責(zé)直系親屬耐心溝通，最好再拿一些關(guān)于器官捐獻(xiàn)的宣傳冊(cè)給家屬看，告知器官捐獻(xiàn)的意義。4勸捐獻(xiàn)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題

勸捐過(guò)程中家屬可能因受“身體發(fā)膚，受之父母”的傳統(tǒng)觀念影響、家屬意見(jiàn)不統(tǒng)一、外界輿論壓力大、家屬要求高額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、捐獻(xiàn)者病情變化太快來(lái)不及獲取、患者在治療過(guò)程中欠下的醫(yī)療費(fèi)用較多而影響捐獻(xiàn)?；蚓璜I(xiàn)者家屬可能因?yàn)檫^(guò)度悲傷或其原因會(huì)直接回絕，甚至謾罵、肢體沖突，這些都會(huì)刺激到協(xié)調(diào)員，當(dāng)然也有較開(kāi)明的家屬不要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，只要求捐獻(xiàn)成功后見(jiàn)一見(jiàn)受者，再者協(xié)調(diào)員需要溝通的部門(mén)，環(huán)節(jié)太多，以至于有的案例耽誤了捐獻(xiàn)最佳時(shí)機(jī)，最后很可惜地浪費(fèi)了器官資源。由于目前DCD的宣傳力度還不是很大，涉及到DCD工作的相關(guān)部門(mén)還不知道我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)了DCD工作，各部門(mén)配合欠佳，而且沒(méi)有相關(guān)文件指示，根本不太了解也談不上積極配合我們工作。5討論

目前國(guó)家認(rèn)可的器官獲取組織（organ procurement organization，OPO）成員大多由省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生兼任，他們短時(shí)間內(nèi)的機(jī)動(dòng)范圍是有限的。從突然出現(xiàn)的心臟死亡，再到家屬同意捐獻(xiàn)，完成相關(guān)手續(xù)，然后OPO醫(yī)生實(shí)施器官切取，這經(jīng)過(guò)的時(shí)間往往會(huì)大大超過(guò)可以接受的熱缺血時(shí)間，除非捐獻(xiàn)者就在OPO醫(yī)生所在醫(yī)院，并且家屬和相關(guān)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)運(yùn)作效率極高。首先人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌t。勸捐過(guò)程中我們要態(tài)度真誠(chéng)，尊重家屬，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，同時(shí)注意選擇溝通對(duì)象，在發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者后，潛在捐獻(xiàn)者所在的醫(yī)院、科室要給予積極配合，是案例成功的關(guān)鍵[4]。再者專(zhuān)業(yè)、有效的溝通協(xié)調(diào)易為捐獻(xiàn)爭(zhēng)取最佳時(shí)間，協(xié)調(diào)員要始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，為器官捐獻(xiàn)供者捐獻(xiàn)前、后的事情妥善處理，盡量尊重家屬的意見(jiàn)，盡早讓捐獻(xiàn)者入土為安，捐獻(xiàn)后要對(duì)供者和接受者的雙方基本信息嚴(yán)格保密，以避免給當(dāng)事人造成不必要的困擾，獲取器官后應(yīng)根據(jù)中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)的數(shù)據(jù)評(píng)分按等級(jí)分配保證使其公平、公正、公開(kāi)。要做到以人為本的關(guān)懷慰問(wèn)。在每年清明節(jié)或捐獻(xiàn)者祭日開(kāi)展悼念活動(dòng)。器官捐獻(xiàn)，生命永續(xù)本著“弘揚(yáng)人道、彰顯博愛(ài)、崇尚奉獻(xiàn)”的宗旨讓新生命在陽(yáng)光下接力！參考文獻(xiàn)

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