人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

【摘要】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用置入假體的方式恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，對(duì)于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病有很大的幫助。如果在手術(shù)中出現(xiàn)感染則手術(shù)失敗的幾率就會(huì)增加。造成感染的原因除了患者本身原因之外，更多的與手術(shù)操作情況有關(guān)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中污染等都是造成感染的重要原因，所以要減少術(shù)后感染的出現(xiàn)必須要重視患者圍手術(shù)期的護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防護(hù)理措施，將危險(xiǎn)因素消除。本文主要討論了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染的產(chǎn)生原因，同時(shí)對(duì)其預(yù)防措施和護(hù)理進(jìn)展作了闡述。

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)防；護(hù)理；交叉感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.852文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-7008-02關(guān)節(jié)疾病在老年患者中較為常見(jiàn)，其發(fā)病嚴(yán)重影響到老年人的患者肢體活動(dòng)，降低了他們的生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用置入假體的方式恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，對(duì)于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病有很大的幫助[1-2]。但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生頻率較高，嚴(yán)重影響到手術(shù)效果。所以了解感染產(chǎn)生的原因，采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于降低感染發(fā)病率有很大的幫助。本文就人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染相關(guān)情況作了綜述。1人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷方法

當(dāng)前對(duì)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)還未明確，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染主要對(duì)以下因素進(jìn)行考慮：第一，患者關(guān)節(jié)假體功能喪失。第二，在患者假體表面或者是周?chē)M織中找到病菌。第三，患者假體功能的喪失與其假體表面的病原菌有關(guān)。在感染的診斷中可以采用的診斷方法有血清檢查、微生物檢查、影像學(xué)檢查等等。在血清檢查中，主要觀(guān)察患者紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白，紅細(xì)胞沉降率>30mm/h，則認(rèn)為患者出現(xiàn)感染，C反應(yīng)蛋白>10mg/L，則提示有感染出現(xiàn)。在微生物檢查最可靠的方法是進(jìn)行假體周?chē)M織培養(yǎng)，當(dāng)懷疑人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染的時(shí)候，針對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，對(duì)穿刺液培養(yǎng)，必要的時(shí)候可以多次培養(yǎng)。假體周?chē)M織培養(yǎng)是診斷術(shù)后關(guān)節(jié)感染的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，為了保證培養(yǎng)的靈敏度，穿刺兩周前要停止使用抗生素。2感染因素

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染與一般感染一樣，都有感染源，對(duì)目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)造成感染的危險(xiǎn)因素有如下幾方面：

2.1患者因素患者身體健康狀況不良，導(dǎo)致存在免疫缺陷，使得患者在術(shù)后的感染幾率增加，例如患者存在營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖以及糖尿病等，尤其是老年患者其身體機(jī)能退化，免疫力降低，抗感染能力較低，容易出現(xiàn)感染[3-5]?；颊唛L(zhǎng)期服食各類(lèi)激素藥物也會(huì)增加感染發(fā)生的幾率。術(shù)前有感染史的患者術(shù)后發(fā)生感染的可能性會(huì)增加，一般使用激素類(lèi)藥物容易出現(xiàn)的感染有泌尿系統(tǒng)感染、牙齦感染、皮膚感染等。另外如果患者在術(shù)前有感染史，則發(fā)生感染的幾率也會(huì)增加，如患者在術(shù)前有骨髓炎，那么將會(huì)增加患者術(shù)后感染發(fā)病率。

2.2手術(shù)操作手術(shù)操作是造成感染的最常見(jiàn)因素，因?yàn)樵谑中g(shù)中操作中醫(yī)生對(duì)操作不重視，出現(xiàn)器械污染，那么患者切口容易出現(xiàn)感染，而手術(shù)中植入假體也是造成感染出現(xiàn)的原因。另外，在手術(shù)過(guò)程中時(shí)間、室內(nèi)空氣、人員等都是造成術(shù)后感染的因素，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口暴露在空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)病菌感染的幾率就會(huì)增加。而手術(shù)中人員增多，交叉感染的出現(xiàn)率也會(huì)增加。手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生也對(duì)感染有一定的影響，手術(shù)室環(huán)境較差，空氣流通不暢，空氣中的病菌就會(huì)增加，從而導(dǎo)致感染出現(xiàn)。

2.3術(shù)后護(hù)理不到位術(shù)后護(hù)理不到位，尤其是對(duì)患者切口護(hù)理不好會(huì)引發(fā)感染。另外人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后必要時(shí)需要引流，一旦對(duì)引流護(hù)理不當(dāng)，造成引流不暢，也會(huì)導(dǎo)致感染的出現(xiàn)。3感染的預(yù)防和護(hù)理

要有效預(yù)防術(shù)后感染的出現(xiàn)必須加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)的預(yù)防。

3.1術(shù)前預(yù)防臨床中實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的大多數(shù)為老年患者，他們的身體機(jī)能退化，長(zhǎng)期行動(dòng)不便，對(duì)外界病菌的抵抗能力較弱，所以在術(shù)前要對(duì)患者的手術(shù)耐受力準(zhǔn)確評(píng)估。術(shù)前要給予抗菌預(yù)防性抗菌藥物使用，一般抗菌性藥物在使用后的30min內(nèi)起效，所以預(yù)防抗菌性藥物必須在手術(shù)前使用[6]。護(hù)士要根據(jù)患者具體情況改善患者的飲食，增強(qiáng)患者體質(zhì)。對(duì)患者原有疾病進(jìn)行排查，如患者有其他影響手術(shù)的疾病要先將其置于后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者皮膚健康度和完整性進(jìn)行評(píng)估，看患者是否有皮膚病以及既往手術(shù)瘢痕，因?yàn)楹芏嗷颊唛L(zhǎng)期臥床，容易滋生褥瘡，在術(shù)前要對(duì)患者全身進(jìn)行檢查，治愈褥瘡后才能進(jìn)行手術(shù)[7]。對(duì)手術(shù)中所需的物品進(jìn)行檢查，確保器械齊全，對(duì)手術(shù)中使用的器械要提前一天做好滅菌消毒，臨時(shí)使用的器械也要進(jìn)行快速高壓滅菌消毒。手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員要在無(wú)菌換衣間穿戴手術(shù)衣、口罩、帽子。

3.2術(shù)中預(yù)防在術(shù)中，首先要確保手術(shù)室的環(huán)境清潔、衛(wèi)生，護(hù)士要進(jìn)行定期消毒，包括凈化空氣、手術(shù)室器械消毒等，兩臺(tái)手術(shù)中間要留1個(gè)小時(shí)時(shí)間進(jìn)行衛(wèi)生清潔，避免交叉感染[8]。盡量減少手術(shù)間的開(kāi)門(mén)次數(shù)，減少外部病菌進(jìn)入手術(shù)室。在手術(shù)中堅(jiān)持無(wú)菌操作，當(dāng)使用器械和材料出現(xiàn)污染時(shí)要及時(shí)更換。在假體置入之前要先用碘伏進(jìn)行沖洗，然后利用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將創(chuàng)面的碎屑和血塊洗干凈，保證假體置入自后能與創(chuàng)面更緊密地接觸，減少感染的出現(xiàn)。護(hù)士要提高自身的配合度，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染的機(jī)會(huì)，護(hù)士要對(duì)手術(shù)步驟熟練了解，快速準(zhǔn)確地傳遞器械。手術(shù)中要采用抗生素滴注，必要時(shí)要對(duì)患者輸血、輸液，防止低氧感染。切口關(guān)閉前要對(duì)切口內(nèi)部進(jìn)行檢查，防止異物遺留引發(fā)感染。另外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員的衣帽、手套被污染的幾率較大，可以根據(jù)情況，在手術(shù)中及時(shí)更換手套、手術(shù)衣等。

3.3重視術(shù)后護(hù)理重視對(duì)患者術(shù)后癥狀的觀(guān)察，疼痛是感染最常見(jiàn)的主訴，當(dāng)患者表現(xiàn)出疼痛癥狀后，護(hù)士需要對(duì)其采取早期檢查，確定是否為感染導(dǎo)致[9]。有效引流對(duì)于預(yù)防感染有很大的幫助，在患者切口處進(jìn)行引流，對(duì)引流管加強(qiáng)護(hù)理，防止引流管彎折，嚴(yán)格限定拔管時(shí)間，一般在術(shù)后1d-2d內(nèi)拔出引流管，在引流管護(hù)理中對(duì)引流物的顏色、性狀等進(jìn)行觀(guān)察。術(shù)后為了防止出現(xiàn)感染，需要給予患者抗生素治療。做好患者衛(wèi)生護(hù)理，經(jīng)常更換床單，保證患者病床干凈，減少細(xì)菌滋生，避免褥瘡的發(fā)生。術(shù)后可以翻身的患者要為他們定期翻身，不能翻身的患者需要做好按摩工作，防止患者肌肉收縮，提高患者手術(shù)恢復(fù)速度。要提高病房環(huán)境質(zhì)量，患者術(shù)后要住院觀(guān)察一段時(shí)間，在此期間很多無(wú)菌操作可能需要在病房進(jìn)行，所以要保證病房環(huán)境清潔，必要的時(shí)候可以在病房中隔離操作[10]。另外，為了防止交叉感染，要減少病房逗留人員，家屬和探病人員數(shù)量要固定，不能太多。4小結(jié)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前一種新的矯形手術(shù)，在手術(shù)中對(duì)無(wú)菌操作的要求很高，因?yàn)槭中g(shù)中出現(xiàn)感染則手術(shù)失敗的幾率就會(huì)增加。通過(guò)臨床實(shí)踐分析，造成感染發(fā)生的原因除了患者本身原因之外，更多的與手術(shù)操作情況有關(guān)，所以護(hù)理的重要性是顯而易見(jiàn)的。因此要減少術(shù)后感染的出現(xiàn)必須要重視對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防護(hù)理措施，將危險(xiǎn)因素消除。參考文獻(xiàn)

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