超聲在診斷早期異位妊娠中的作用

【摘要】陰道彩色超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷有著至關(guān)重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行回顧性分析。本院58例患者，經(jīng)陰道超聲檢查出附件區(qū)包塊，與手術(shù)病例對(duì)照后證實(shí)，準(zhǔn)確率高達(dá)97%。

【關(guān)鍵詞】陰道彩色超聲；異位妊娠；準(zhǔn)確率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.846文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-7002-021資料與方法

1.1臨床資料2005——2010年間我院婦科收治住院的早期異位妊娠患者58例，年齡在20-37歲之間，平均28歲，所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間34-50天，平均42天。血β-HCG均增高，其中陰道不規(guī)則流血30例，伴腹痛者22例，無(wú)癥狀者8例，宮內(nèi)伴有假孕囊患者2例，所有病例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為異位妊娠。

1.2方法囑患者排空膀胱后再行陰道超聲檢查，患者取截石位，消毒外陰，將戴有避孕套的探頭常規(guī)置于陰道內(nèi)，多切面觀察盆腔情況，主要觀察雙附件區(qū)有無(wú)包塊及盆腔有無(wú)積液。2討論

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最常見，近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率增高，超聲是本病最常用的檢查方法，因此超聲診斷率及準(zhǔn)確率尤為重要，對(duì)治療方法及預(yù)后更有著至關(guān)重要的意義?，F(xiàn)舉幾例特殊異位妊娠：

2.1剖宮產(chǎn)切口外妊娠患者停經(jīng)40余天，行藥流，出現(xiàn)陰道流血，量少，于外院行清宮術(shù)，未做病理，術(shù)后前3天陰道流血量少，來(lái)我院就診。既往史：剖宮產(chǎn)2次，末次2001年9月。輔助檢查：血HCG4012mIU/ml。超聲表現(xiàn)：宮內(nèi)膜厚約0.7cm，前壁近頸峽部見2.1cm×3.2cm×2.8cm包塊，形態(tài)不規(guī)整，邊界模糊，內(nèi)呈不均質(zhì)中低混合回聲，一側(cè)與宮腔相連，血運(yùn)顯示豐富。術(shù)后診斷：剖宮產(chǎn)切口處妊娠。討論：剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠是指胚胎著床于子宮前壁峽部原剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種非常危險(xiǎn)的宮內(nèi)異位妊娠，由于早期診斷困難，子宮瘢痕處妊娠一旦繼續(xù)妊娠或行人工流產(chǎn)，常引起大出血，甚至導(dǎo)致子宮破裂。

2.2宮頸妊娠女，28歲，患者平常月經(jīng)規(guī)律，有病經(jīng)，末次月經(jīng)2005年11月22日，12月31日陰道流血，少于月經(jīng)量，時(shí)暗時(shí)鮮，開始2-3天伴下腹痛。2006年1月9日外院檢查懷疑宮外孕，來(lái)我院就診，輔助檢查：血HCG 4mIU/ml。超聲所見：宮頸管內(nèi)見大小約1.4cm×1.4cm×1.1cm囊實(shí)混合性包塊，其內(nèi)可見0.9cm×0.5cm×0.4cm液性區(qū)，形態(tài)不規(guī)整，邊界清，內(nèi)呈無(wú)回聲，包塊內(nèi)未見血運(yùn)，雙附件區(qū)未見明顯占位性病變。后經(jīng)病理證實(shí)，為宮頸妊娠。討論：宮頸妊娠臨床少見，發(fā)病率0.1%。超聲表現(xiàn)：①宮頸管膨脹。②頸管內(nèi)有完整的妊娠囊，呈典型的圓形或橢圓形，且經(jīng)常為定位于宮頸管內(nèi)的偏心圓。③有時(shí)還可見到胚芽或胎心。④宮頸內(nèi)口閉合。⑤宮腔空。⑥彩色多普勒超聲用來(lái)探查滋養(yǎng)層浸潤(rùn)到宮頸間質(zhì)的情況以及子宮動(dòng)脈的位置。宮頸妊娠顯示宮頸豐富血流。子宮動(dòng)脈在距子宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣，此解剖位置可以幫助確定妊娠部位是否在子宮頸組織學(xué)內(nèi)口以下，以幫助診斷宮頸妊娠。

2.3輸卵管間質(zhì)部妊娠女，34歲，患者以陰道淋漓流血16天、清宮術(shù)后14天為主訴來(lái)診，患者既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量多，有少量血塊，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)持續(xù)7天，無(wú)痛經(jīng)，于2月11日開始出現(xiàn)陰道流血，量少，紅色，于28日行診斷性刮宮，僅刮出蛻膜。婦科檢查：左側(cè)宮角略有突起。血常規(guī)：RBC、HCG均降低，呈貧血血象。超聲所見：左側(cè)附件區(qū)可見3.1cm×3.1cm囊性包塊，形態(tài)不規(guī)整，中心呈液性，周邊呈中等回聲，包塊內(nèi)血運(yùn)顯示豐富。雙側(cè)卵巢顯示清楚。盆腔未見積液影像。術(shù)后病理診斷：左側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠。討論：輸卵管間質(zhì)部妊娠是異位妊娠的一種，有時(shí)可見假孕囊（常由宮腔內(nèi)的積血及回聲稍高的周邊蛻膜構(gòu)成）；附件區(qū)可探及包塊，呈子宮與卵巢之間的小環(huán)狀回聲，內(nèi)有胚芽及胎心搏動(dòng)，此為診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)，也可為子宮一側(cè)不規(guī)則的、邊界模糊的中低混合回聲包塊，此種表現(xiàn)多由輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后出血形成的；另外，盆腹腔可見積液。在超聲圖像上主要與宮角妊娠進(jìn)行鑒別。由于兩者的早期臨床處理有所差別，所以對(duì)其鑒別診斷很重要。兩者在臨床上很難鑒別，對(duì)于發(fā)育正常的子宮，在超聲圖像上均表現(xiàn)為子宮不對(duì)稱性增大，妊娠側(cè)子宮角膨隆外突，間質(zhì)部妊娠在孕囊的近子宮側(cè)可見肌層組織回聲，對(duì)側(cè)僅見孕囊壁，無(wú)肌層回聲，同時(shí)孕囊與宮腔線有一定距離，不與宮腔相通；而宮角部妊娠表現(xiàn)為孕囊周圍的較厚的、均勻一致的低回聲肌層環(huán)繞，孕囊內(nèi)側(cè)緊貼宮腔線，與子宮腔相通。

2.4輸卵管峽部妊娠破裂女，29歲，患者以停經(jīng)60余天、不規(guī)則陰道流血5天、腹痛1天為主訴就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期40天左右，本次停經(jīng)60多天時(shí)開始出現(xiàn)少量陰道不規(guī)則流血，持續(xù)5天，少于月經(jīng)量。今晨7時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛伴肛門墜脹感，頭暈，惡心，未吐，入院。超聲所見：宮區(qū)未見占位性病變。左側(cè)附件區(qū)見2.2cm×3.1cm腫塊，邊界欠清，內(nèi)呈中低混合回聲，周圍可見積液。右側(cè)附件區(qū)未見占位性病變。隨訪結(jié)果：輸卵管峽部妊娠（破裂）。討論：輸卵管妊娠可分為未破裂型異位妊娠、流產(chǎn)型或破裂型異位妊娠、陳舊性異位妊娠。此病歷未見胎芽、胎心則應(yīng)慎重考慮，結(jié)合病史及HCG檢查。