超聲診斷在婦產(chǎn)科中常用的幾種方法

【摘要】超聲波即使用高頻率聲波進行檢查。這種聲波，人不能聽見，但能檢查卵巢，聲波反射形成的圖像，可清楚顯示健康組織、液性囊腫和腫瘤組織的不同。

【關(guān)鍵詞】超聲；子宮內(nèi)膜；卵巢

文章編號：1004-7484（2013）-11-7001-021

正常子宮、卵巢和陰/道的聲像圖

1.1腹部超聲縱切面上正常子宮體呈前后略扁的倒梨狀，子宮頸呈圓柱形。

子宮體表面有漿膜層覆蓋，呈線狀強光帶，邊緣光整，輪廓清晰，宮體部呈均勻細小實質(zhì)回聲，中央可顯示帶狀宮腔回聲或稍強內(nèi)膜回聲。子宮頸回聲較宮體回聲稍強且致密，并可顯示帶狀的頸管壁回聲。

根據(jù)縱切時宮腔線與頸管線之間形成的角度可以判斷子宮的位置，如90°-145°是前位子宮，180°是中位子宮，>180°是后位子宮。另外，子宮尚有中前位、前屈位、中后位和后屈位等。由于膀胱充盈壓迫，此時測得子宮位置和膀胱空虛時婦科檢查所得的位置會有差異。

橫切時子宮體呈橢圓形，中間有宮腔回聲，近宮底部的切面橫徑較寬，可顯示兩側(cè)宮角。向子宮頸水平移動探頭，宮體截面積漸縮小，直至顯示子宮頸呈較小橢圓形，中部強回聲為頸管腔。

經(jīng)腹部檢查可顯示陰/道的上半部分，陰/道壁呈條索狀弱實質(zhì)回聲，中間較強光帶為含少量氣體的陰/道腔?？山璩溆螂着c陰/道腔之間寬度估計陰/道前壁和膀胱陰/道隔的厚度，也可借充氣直腸與陰/道腔之間寬度來估計陰/道后壁和直腸陰/道隔的厚度，兩者一般均不超過015cm。

1.2陰/道內(nèi)超聲縱切面圖像時宮底朝向腹壁是前位子宮，后位子宮時宮底朝向骶尾部。冠狀切面時子宮體呈橢圓形。陰/道內(nèi)超聲所得圖像對子宮體結(jié)構(gòu)以及子宮內(nèi)膜等組織可以觀察得更仔細。

從新生兒期后直到青春期前，子宮體積較小，子宮體與子宮頸長度比為1∶1；青春期后至生育年齡婦女宮體與宮頸長度之比為2∶1；絕經(jīng)后宮體萎縮，它們之比為1∶1。生育年齡婦女子宮體大小為縱徑（宮體至宮頸內(nèi)口的長度）5-6cm，橫徑415-515cm，前后徑3-315cm。宮頸長度在215-3cm左右。生育與否以及月經(jīng)期前后，子宮體大小可稍有差異。2子宮疾病的超聲診斷

2.1子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，其聲像圖為子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則，子宮內(nèi)見結(jié)節(jié)狀或漩渦狀實質(zhì)回聲。由于周圍肌層受壓后形成假包膜層，子宮肌瘤和正常子宮組織之間有明顯界限，肌瘤病灶后壁呈衰減。根據(jù)肌瘤所含平滑肌細胞和纖維結(jié)締組織成分的多少不同，肌瘤和正常宮體的回聲相比，可呈回聲減弱區(qū)、等回聲區(qū)或回聲稍增強區(qū)，以前者多見。隨著超聲儀器分辨率提高，目前腹部超聲對位于前壁的015cm以上直徑小肌瘤已能識別，而陰/道內(nèi)超聲對數(shù)毫米的位于后壁的小肌瘤也能予以檢出。

2.2子宮肌腺病此病是指發(fā)生于宮體部的內(nèi)膜異位癥，病人一般訴痛經(jīng)和不育，聲像圖為子宮呈球形增大，多數(shù)不超過孕三個月大小。局灶型肌腺病表現(xiàn)為子宮局部增厚，以后壁多見，可顯示一個與正常肌組織無明顯分界的回聲增強區(qū)。彌漫性肌腺病表現(xiàn)為子宮略增大，子宮肌層內(nèi)見彌漫性不規(guī)則增強光點或光斑。但又因有周期性出血，故病變區(qū)內(nèi)又可見小的不規(guī)則無回聲區(qū)。子宮肌腺病尤其局灶型與肌瘤的超聲圖像極易混淆，彩色多普勒超聲對兩者的鑒別診斷有較大的幫助：肌腺病周圍不顯示環(huán)狀或半環(huán)形血管，子宮患病部位內(nèi)彩色分布稀少，子宮動脈阻力相對較高。

2.3子宮肥大癥常有多產(chǎn)或產(chǎn)后感染史，子宮呈均勻性增大，一般不超過孕2個月大小。聲像圖表現(xiàn)為宮腔線居中，宮體回聲增粗且分布不均勻，近漿膜層外1/3肌層內(nèi)較明顯。

2.4宮腔內(nèi)其他病變超聲檢查常見的其他宮腔內(nèi)病變有子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉、增厚的內(nèi)膜、流產(chǎn)或產(chǎn)后胎盤組織殘留以及宮腔積液等。3卵巢疾病的超聲診斷

3.1卵巢非贅生性囊腫卵巢非贅生性囊腫并非少見，生育年齡婦女卵巢有周期性變化，內(nèi)分泌失調(diào)或應(yīng)用某些內(nèi)分泌藥物后，卵巢可形成功能性囊腫，卵巢內(nèi)膜樣囊腫、中腎管囊腫以及多囊卵巢綜合征均屬于非贅生性囊腫，分述如下：

3.1.1卵泡和卵泡囊腫月經(jīng)周期中卵巢內(nèi)可顯示不同發(fā)育階段卵泡。如卵泡未破裂而繼續(xù)生長，超聲檢查可見增大的卵巢內(nèi)達2cm-4cm直徑，甚至更大壁薄的無回聲區(qū)，病人常存在月經(jīng)失調(diào)，但下次月經(jīng)隨訪，囊腫可消失。

3.1.2黃體囊腫黃體不消退形成黃體囊腫，常伴月經(jīng)失調(diào)。彩色多普勒超聲檢查時可以在黃體囊腫的壁上顯示大量血管，呈環(huán)形或半環(huán)形分布于大部分囊壁上，血管阻力類似于黃體血管。

3.1.3中腎管囊腫子宮旁腹壁下盆腔較高部位可探及壁薄光滑的無回聲暗區(qū)，中腎管囊腫也可在輸卵管系膜、子宮與子宮頸兩側(cè)壁直至陰/道上1/3的側(cè)旁生長。探及同側(cè)有正常的卵巢，而且卵巢與囊腫分界清晰是診斷中腎管囊腫的主要依據(jù)。

3.1.4卵巢內(nèi)膜樣囊腫子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成囊腫稱卵巢內(nèi)膜樣囊腫。聲像圖常見以下表現(xiàn)：子宮略增大，子宮后壁邊界不清，宮體回聲可以不均勻；子宮兩側(cè)可見或大或小的囊性腫塊，一般在5cm-10cm，緊貼子宮后壁，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，常呈多房性。囊腔內(nèi)含光點表示囊液稠厚混濁。各個囊腔所含回聲密度有差異，與各囊腔病程長短有關(guān)，新近形成囊腫內(nèi)部回聲稀少，病程越長內(nèi)部回聲越稠密。

3.2卵巢腫瘤的聲像圖卵巢腫瘤根據(jù)其回聲性質(zhì)可以分為三種：囊性、混合性和實質(zhì)性。聲像圖上囊性腫塊是容易檢出的，并有其特征，如邊界較清晰，后壁呈回聲增強，囊腫內(nèi)部可有縱隔、黏液、血液或皮脂成分等。

混合性腫塊是同時有囊性和實質(zhì)成分的腫塊?？梢允悄倚阅[塊內(nèi)含乳頭狀實質(zhì)性生長成分，也可以是實質(zhì)性腫塊內(nèi)含不規(guī)則囊性部分。卵巢實質(zhì)性腫塊邊界沒有囊性腫塊清晰，后壁可有衰減。各種實質(zhì)性腫塊其內(nèi)部回聲強度可有很大差異。

卵巢腫瘤大多屬良性腫瘤，但惡性也不少見，超聲檢查是一個形態(tài)學(xué)診斷，根據(jù)其回聲特點，對其良、惡性可以有一個初步判斷。參考文獻

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