超早期應(yīng)用立止血對腦出血血腫擴(kuò)大的影響

【摘要】目的探討立止血治療高血壓腦出血（cerebral hemorrhage）早期血腫擴(kuò)大的影響。方法對68例ICH患者隨機(jī)均分成兩組，分別采用超早期立止血治療和對照治療，并進(jìn)行動態(tài)CT觀察，比較兩組早期血腫增大發(fā)生率和病情好轉(zhuǎn)率。結(jié)果6h治療組血腫增大4例，對照組12例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；6-24h治療組3例，對照組5例；24h兩組皆未出現(xiàn)血腫增大。第30天療效評定治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論立止血可顯著降低ICH患者早期血腫增大的發(fā)生率，并改善預(yù)后，提高ICH患者的生存率和治愈率。

【關(guān)鍵詞】立止血；腦出血；血腫擴(kuò)大

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.841文章編號：1004-7484（2013）-11-6999-01腦出血（cerebral hemorrhage ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管疾病的20%-30%，早期血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致ICH患者病情加重和死亡的重要原因之一，已引起了廣泛的重視。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科2007年1月——2012年1月68例腦出血住院患者超早期應(yīng)用立止血研究對腦出血血腫擴(kuò)大的影響。1資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2007年1月——2012年1月68例腦出血住院患者，發(fā)病至入院6h內(nèi)全部經(jīng)頭顱CT證實，診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除血腫破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔者。出血量20-40ml，24h后復(fù)查頭顱CT。隨機(jī)均分為兩組，治療組34例，男18例，女16例，年齡43-70歲（63±7歲），合并高血壓34例，糖尿病8例；對照組34例，男17例，女17例，年齡45-69歲（64±5歲），合并高血壓33例，糖尿病9例。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2研究方法治療組予以立止血靜推2kU，同時給予常規(guī)治療，對照組僅用常規(guī)治療。分別于6、12、24h后復(fù)查頭顱CT判定血腫是否繼續(xù)擴(kuò)大；應(yīng)用多田公式計算血腫量（血腫的最大長徑×寬徑×層厚×π/6）.按brott[2]標(biāo)準(zhǔn)血腫增大33%為血腫擴(kuò)大。于1月后進(jìn)行臨床療效評價比較。2結(jié)果

6h治療組血腫增大4例，對照組12例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；6-24h治療組3例，對照組5例；24h兩組皆未出現(xiàn)血腫增大。第30天療效評定治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）。

3結(jié)論

發(fā)病6h內(nèi)用立止血可減少血腫擴(kuò)大率、降低死亡率，并可提高治療效果。立止血是從巴西蝮蛇的毒液中提取的高純度蛇酶制劑，可活化凝血因子，刺激血小板聚集；并且，在血小板因子存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，因而具有凝血和止血的雙重功能。立止血的作用僅限于出血部位，故不易在血管內(nèi)形成血栓。靜脈推注立止血后5-10min即產(chǎn)生作用，可顯著抑制早期血腫增大。本文治療組應(yīng)用立止血后，6h內(nèi)僅4人發(fā)生血腫增大，明顯低于對照組。有研究認(rèn)為，近半數(shù)早期血腫擴(kuò)大者在發(fā)病20h后病情加重。早期血腫增大導(dǎo)致病情惡化，一方面是血腫本身對腦組織的壓迫及持續(xù)出血導(dǎo)致的原發(fā)的、不可逆的損害；另一方面，血腫周圍的組織水腫常在24-48h達(dá)到高峰……以往認(rèn)為：腦出血病人因為凝血功能正常，血塊壓迫，出血會在幾分鐘內(nèi)停止，不主張使用止血藥。（在蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室出血，或合并其他出血者，如消化道出血時使用止血劑）。現(xiàn)在觀點(diǎn)：CT的廣泛應(yīng)用和研究發(fā)現(xiàn)，凝血功能正常的患者早期約1/3有血腫擴(kuò)大。一般認(rèn)為血腫擴(kuò)大的高發(fā)時間為發(fā)病6h內(nèi)，少數(shù)6-24h，24h后極少。原因：血腫周圍由于炎癥、酶的破壞、血漿中凝血酶和纖維蛋白降解產(chǎn)物的毒性作用使血管損傷，引起出血。研究認(rèn)為止血治療越早越好，目前確定的止血治療時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，24小時后意義不大.本研究表明，立止血可顯著降低ICH患者早期血腫增大的發(fā)生率，并改善預(yù)后，提高ICH患者的生存率和治愈率。參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：378-380.

[2]Brott T，Broderick J，Kothari R，et al.Early hemorrhge growth in patients with ineracerebral hemorrhage[J].Stroke，1997，28（1）：1-5.