彩超檢查在下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

【摘要】目的分析討論彩超檢查在下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用。方法選取38例下肢深靜脈血栓形成患者，對其進(jìn)行彩超檢查，觀察血栓形成的大小、涉及范圍、發(fā)生部位、深靜脈管壁、管徑及其周圍結(jié)構(gòu)等等。結(jié)果38例患者中共檢出患肢46條，下肢靜脈完全栓塞24例，不完全栓塞14例。結(jié)論彩超檢查對下肢深靜脈血栓形成有重要的診斷價(jià)值，可明確血栓形成的大小、部位、范圍及其阻塞程度，對下肢深靜脈的早期診斷、指導(dǎo)治療及其預(yù)后有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】彩超；下肢深靜脈血栓形成

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.836文章編號：1004-7484（2013）-11-6995-01下肢靜脈血栓形成是臨床常見血管疾病，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成，此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害勞動人民健康。血流緩慢[1]、靜脈壁損傷及血流高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成三大治病因素。自彩色多普勒血流顯像儀問世以來，下肢深靜脈血栓形成的早期診斷成為可能，早期診斷和治療對其預(yù)后有很重要的作用，現(xiàn)就彩超檢查在下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用做以下討論分析：1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月——2013年4月間的38例下肢深靜脈血栓形成患者，其中男21例，女17例；年齡19-54歲；臨床癥狀有患病側(cè)的肢體腫脹；靜脈血栓部位有壓痛，行走時(shí)加重。

1.2儀器和方法使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率6-12MHz，探頭生束與血流方向夾角<60度，根據(jù)患者下肢血管病變部位的不同，選擇不同的檢查體位如仰臥位、側(cè)臥或俯臥位，雙側(cè)下肢自然伸直，沿著髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、靜脈及小腿靜脈走行，觀察血栓形成的大小、涉及范圍、發(fā)生部位、深靜脈管壁、管徑及其周圍結(jié)構(gòu)等等。探查過程中探頭要輕輕滑動，不能加壓。2結(jié)果

2.138例患者中共檢出患肢46條，血栓發(fā)生在左側(cè)肢體14例，右側(cè)16例，雙側(cè)8例。下肢靜脈完全栓塞24例，不完全栓塞14例，其中急性血栓17例，慢性血栓19例。

2.2深靜脈血栓結(jié)果報(bào)告

2.2.1聲像圖特征[2]管壁均勻規(guī)則，搏動感差，管腔無明顯增寬，腔內(nèi)實(shí)性回聲見不均勻低回聲。

2.2.2血流信號管腔內(nèi)可見細(xì)束狀血流信號，分布于管腔外周或中心部，探頭加壓管腔不能完全壓閉。Valsalva試驗(yàn)血流信號改變不明顯，擠壓遠(yuǎn)端肢體彩色血流信號稍增強(qiáng)，阻塞近端的血流速度明顯加快。

2.2.3病變部位中心型髂股靜脈血栓17例；周圍型腘靜脈以及小腿肌間靜脈血栓13例；混合型血栓8例。3討論

下肢靜脈血栓形成是一種常見病，下肢深靜脈病變可分反流性和回流障礙性兩類，下肢深靜脈血栓形成是回流障礙性血管疾病，占患者總的30%-40%，隨著老齡化人口的增多，該病的發(fā)病率也有逐年上升趨勢，此病的發(fā)病原因有靜脈血流滯緩，手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；靜脈壁的損傷如化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷；血液高凝狀態(tài)，這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。多于惡性腫瘤、手術(shù)、長期臥床、肢體固定、外傷、靜脈插管介入治療以及靜脈曲張伴靜脈炎的患者。如今彩超檢查已成為診斷下肢深靜脈血栓形成的首選檢查方法，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療效果的判定，提供了必要的客觀依據(jù)。靜脈血栓子開始形成到蔓延擴(kuò)展，引起靜脈瓣膜及其內(nèi)膜損害，有一個(gè)發(fā)展過程，發(fā)病兩周以內(nèi)的稱為急性血栓[2]，本次討論結(jié)果顯示，38例患者中共檢出患肢46條，血栓發(fā)生在左側(cè)肢體14例，右側(cè)16例，雙側(cè)8例。下肢靜脈完全栓塞24例，不完全栓塞14例，其中急性血栓17例，慢性血栓19例。下肢靜脈血栓超聲影像的主要表現(xiàn)為：急性呈均質(zhì)低回聲，慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強(qiáng)回聲；血栓阻塞部分以下管腔增大，管壁增厚，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性細(xì)密光閉，完全栓塞時(shí)彩色多普勒顯示無血流信號。Valsalva試驗(yàn)血流信號改變不明顯，擠壓遠(yuǎn)端肢體彩色血流信號稍增強(qiáng)，阻塞近端的血流速度明顯加快。單憑臨床癥狀和體征不能作為診斷本病的可靠依據(jù)[3]，彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，無創(chuàng)傷，同時(shí)顯示下肢淺靜脈解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)狀態(tài)[4]。是超聲診斷技術(shù)的重要發(fā)展，提高了下肢靜脈血栓診斷水平。以往該病檢查以X線靜脈造影作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但造影檢查有創(chuàng)傷性，并有一定的危險(xiǎn)性，易導(dǎo)致并發(fā)癥，診斷下肢深靜脈血栓形成的限制因素很大程度依賴于檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技術(shù)能提高診斷的準(zhǔn)確性，但高頻探頭穿透力差，特別肥胖、肢體腫脹、掃查部位嚴(yán)重瘢痕以及開放性傷口因素的存在，限制下肢深靜脈全程的顯示。據(jù)謝漢波等[5]的觀察，靜脈血栓形成15d以后，在大靜脈周圍常出現(xiàn)新生的側(cè)支循環(huán)，通過溶栓治療可使血栓與血管壁之間的血流再通，所以早起明確診斷，對于選擇合理的可行的治療方案、力爭治療時(shí)間、以減少下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥有重要價(jià)值。

綜上所述，彩超以其且具有可重復(fù)、操作方便、安全、無創(chuàng)、價(jià)廉的優(yōu)勢應(yīng)用于下肢深靜脈血栓的早期診斷，指的臨床推廣應(yīng)用，參考文獻(xiàn)

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