超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床意義

吉林省長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130600

【摘要】目的探討超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床意義。方法選取我院在2012年1月——2013年1月收治的120例不孕癥婦女作為研究對(duì)象，采用B超對(duì)患者的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其中的38例排卵障礙性患者，給予HCG、克羅米芬以促進(jìn)卵泡發(fā)育，同時(shí)監(jiān)測(cè)其卵泡發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期。并分析、總結(jié)監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果120例患者在3個(gè)周期中，成功排卵116例（96.7%），隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，120例患者中有106例（88.3%）成功妊娠。4例（3.3%）排卵失敗，其中卵泡無(wú)反應(yīng)、卵泡囊腫、卵泡閉鎖、多囊卵巢綜合征各1例。結(jié)論采用超聲檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，使用藥物促進(jìn)排卵，能對(duì)排卵時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，給指導(dǎo)患者掌握受孕時(shí)機(jī)提供可靠的依據(jù)，其在不孕癥的臨床診治中重要意義。

【關(guān)鍵詞】卵泡發(fā)育；超聲監(jiān)測(cè)；不孕癥；卵泡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.835文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6994-01在人們生活方式、生活環(huán)境的不斷改變下，不孕癥的發(fā)病率也越來(lái)越高，其已成為了影響家庭生活的一大殺手[1]。女性不孕癥中，排卵障礙是主要的病因之一。醫(yī)院婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來(lái)都是依靠血尿激素水平、宮頸黏液、基礎(chǔ)體溫改變來(lái)判定卵泡發(fā)育，其具有一定的誤差和局限性。在超聲技術(shù)的不斷發(fā)展下，超聲檢查已經(jīng)成為了目前監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的一種重要途徑，它可以對(duì)卵泡發(fā)育發(fā)育的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[2]。我院對(duì)120例不孕癥患者的卵泡發(fā)育進(jìn)行了超聲監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年1月——2013年1月收治的120例不孕癥婦女作為研究對(duì)象，年齡在23-40歲，平均（31.2±3.5）歲，不孕時(shí)間在4-12年。其中原發(fā)性不孕癥76例，繼發(fā)性不孕癥44例。120例患者中，82例有正常月經(jīng)周期者，38例為藥物誘導(dǎo)周期。所有患者均有正常的性生活，且未采取避孕措施，在兩年內(nèi)未受孕。

1.2方法采用Philips M2540型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz?；颊咴诎螂壮溆?，取仰臥位，對(duì)腹部進(jìn)行多方位掃查，以排除卵巢、子宮病變。觀察記錄子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、肌層回聲，以及卵巢大小和位置。記錄優(yōu)勢(shì)卵泡的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲以及子宮直腸陷凹積液情況。卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)時(shí)間根據(jù)月經(jīng)周期確定，從月經(jīng)周期的第10-11d開(kāi)始監(jiān)測(cè)，對(duì)于藥物誘導(dǎo)周期者，監(jiān)測(cè)時(shí)間需提前1-2d。最大卵泡直徑小于10mm者，監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間為3d；最大卵泡直徑小于15mm者，每2d監(jiān)測(cè)一次；最大卵泡直徑不小于15mm者，每日監(jiān)測(cè)，直到卵泡成熟、排卵為止。藥物誘導(dǎo)周期患者從月經(jīng)第5d開(kāi)始，每日口服50-100mg克羅米芬，持續(xù)服用5d，在卵泡發(fā)育到直徑不小于18mm時(shí)，肌注HCG（絨毛膜促性腺激素）5000-1萬(wàn)U，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)和排卵，密切觀察2d，若仍未排卵，需再次肌注HCG。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1卵泡成熟特征卵泡呈橢圓或圓形，直徑在17-25mm，增長(zhǎng)速度在1-3mm/d；卵泡壁薄而光滑、透聲性好，可見(jiàn)卵丘。

1.3.2排卵后的超聲表現(xiàn)卵泡明顯縮小或消失；卵泡邊緣皺縮、內(nèi)壁塌陷，可見(jiàn)大量細(xì)弱光點(diǎn)；子宮直腸陷凹可見(jiàn)少量積液。

1.3.3成功病例對(duì)于藥物誘導(dǎo)周期患者，3個(gè)監(jiān)測(cè)周期中，成功排卵次數(shù)≥1次。2結(jié)果

120例患者在3個(gè)周期中，成功排卵116例（96.7%），隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，120例患者中有106例（88.3%）成功妊娠。4例（3.3%）排卵失敗，其中卵泡無(wú)反應(yīng)1例、卵泡囊腫1例、卵泡閉鎖1例、多囊卵巢綜合征1例。成功排卵的116例患者，經(jīng)彩超檢查，子宮和附件均正常。在子宮內(nèi)膜增殖期早期，可見(jiàn)雙側(cè)卵巢內(nèi)有卵泡（3-5mm）生長(zhǎng)；在增殖期中期，單側(cè)卵巢內(nèi)有3、4個(gè)直徑>17mm的增大的卵泡，116例患者中有103例可見(jiàn)盆腔少量積液。3討論

3.1卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)臨床上的排卵監(jiān)測(cè)指標(biāo)為：測(cè)量BBT（基礎(chǔ)體溫）和雙向體溫，在體溫升高第一天即為排卵時(shí)間；觀察宮頸黏液變化，排卵前后分別呈羊齒狀和橢圓狀結(jié)晶；測(cè)定LH（尿促黃體生成素）和血清，排卵前1-2d出現(xiàn)峰值[3]。這些方法可間接反應(yīng)排卵情況，但其具有一定誤差和局限性。超聲檢查技術(shù)可對(duì)卵泡發(fā)育過(guò)程進(jìn)行直觀的顯示，醫(yī)生可根據(jù)卵泡的形態(tài)學(xué)改變，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出卵泡成熟及排出時(shí)間。成熟卵泡直徑在17-25mm，數(shù)量多為單個(gè)，使用促排卵藥物的情況下，可出現(xiàn)多個(gè)，直徑最大值可達(dá)50mm，但是直徑在22-30mm的卵泡，受孕率最高[4]。成熟卵泡呈飽滿(mǎn)的橢圓或圓形，卵泡壁變薄、變清晰，立體感強(qiáng)，部分可見(jiàn)卵丘，呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。自然周期情況下，月經(jīng)第5-7d就開(kāi)始發(fā)生卵泡募集。在月經(jīng)第8-12d會(huì)出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡。出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡后，卵泡生長(zhǎng)速度將達(dá)到1-3mm/d，在排卵前，卵泡生長(zhǎng)速度達(dá)到最大值（3-4mm/d）[5]。促黃體生長(zhǎng)激素峰值出現(xiàn)時(shí)，卵泡的平均直徑將達(dá)到20-24mm，而小卵泡則多≤14mm。自然周期中，排卵前出現(xiàn)2個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育的概率為5-10%[6]。

3.2藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育的超聲表現(xiàn)目前，不孕癥的臨床治療多采用藥物誘導(dǎo)排卵，同時(shí)也取得了較好的效果。誘導(dǎo)周期通常在周期5-7d可觀察到卵泡圖像，其發(fā)生多卵泡的概率為35-80%。卵泡分布于兩側(cè)或單側(cè)卵巢中，由于相互擠壓會(huì)發(fā)生變形。很多文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，誘導(dǎo)周期卵泡的發(fā)育速度、最大直徑，均與自然周期沒(méi)有較大差異，但也有報(bào)道稱(chēng)誘導(dǎo)周期卵泡的最大直徑比自然周期更大。本研究結(jié)果與后者報(bào)道相一致。誘導(dǎo)周期的排卵時(shí)間為給予HCG后的36-48h，多個(gè)卵泡可能在同一天或間隔1、2d破裂。與自然周期相比，誘導(dǎo)周期卵泡在黃體期、排卵期的超聲表現(xiàn)無(wú)顯著差異。

臨床上藥物誘導(dǎo)周期常采用克羅米芬、HMG（尿促性腺激素）、GnRH-A（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）聯(lián)合促卵泡素（FSN）或HMG?？肆_米芬誘導(dǎo)周期，卵泡期比自然周期稍長(zhǎng)或相似，主卵泡數(shù)量多>1個(gè)，成熟卵泡數(shù)量一般>1-2個(gè)。成熟卵泡直徑大于自然周期，直徑通常在18-25mm（平均23mm）。其超聲監(jiān)測(cè)需連續(xù)進(jìn)行，在排卵前3d，需每日監(jiān)測(cè)。HMG含有LH和FSH（或僅含F(xiàn)SH），其卵泡呈多種形狀（如橢圓形、多邊形、三角形、不規(guī)則圓形），一個(gè)卵巢內(nèi)可以由多個(gè)大小不等的卵泡。在應(yīng)用HCG后，卵泡進(jìn)一步發(fā)育增大，卵泡直徑在18-30mm（平均25.6mm），子宮直腸陷凹在排卵后可見(jiàn)較多的暗區(qū)。

女性的生育能力受神經(jīng)中樞、下丘腦—垂體—卵巢軸以及其他腺體功能的影響，其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能失調(diào)，都可能導(dǎo)致長(zhǎng)期或暫時(shí)性的卵巢功能障礙。使用超聲技術(shù)對(duì)卵泡發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解卵泡發(fā)育情況，可以為卵泡成熟時(shí)間、排卵時(shí)間的正確預(yù)測(cè)提供科學(xué)的參考，給指導(dǎo)患者掌握受孕時(shí)機(jī)提供可靠的依據(jù)，其在不孕癥的臨床診治中重要意義。參考文獻(xiàn)

[1]裘曉群.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（1）：76-77.

[2]曹利紅.超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（5）：390-391.

[3]滕桂珍.超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育在治療自然流產(chǎn)中的應(yīng)用及臨床意義[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（12）：134-134.

[4]朱加聰，鄧梅君.經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，08（5）：147-148.

[5]魏穎，陳永利，薛玲萍等.超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床意義[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（5）：133-134.

[6]李艷菊，崔斌.超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育在不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（5）：144-145.