乳酸及超敏C反應蛋白對鑒別兩類呼吸系統(tǒng)疾病的診斷價值

【摘要】目的探討乳酸及超敏C反應蛋白對鑒別肺炎和COPD（慢性阻塞性肺病，chronic obstructive pulmonary diseases）的診斷價值。方法檢測我院386例特定兩種呼吸系統(tǒng)疾病患者的血乳酸和超敏C反應蛋白的濃度，觀察兩組之間的差異。結(jié)果與正常參考組比較，兩種疾病乳酸和超敏C反應蛋白的濃度均顯著上升，但肺炎組超敏C反應蛋白的升高程度更大；肺炎組乳酸及超敏C反應蛋白升高的程度具有正相關(guān)，COPD組具有負相關(guān)。結(jié)論血乳酸和超敏C反應蛋白對于鑒別肺炎和COPD具有一定診斷價值。

【關(guān)鍵詞】肺炎；慢性阻塞性肺病；乳酸；超敏C反應蛋白

文章編號：1004-7484（2013）-11-6982-02

呼吸科患者通常伴有不同程度的組織缺氧，研究發(fā)現(xiàn)動脈血乳酸能夠反映組織的缺氧情況以及疾病的嚴重程度[1]。乳酸（LAC）是體內(nèi)葡萄糖的代謝產(chǎn)物之一，在正常狀態(tài)下其產(chǎn)量不多，但在低氧等狀態(tài)時則明顯增多，甚至導致乳酸性酸中毒。而超敏C反應蛋白（hs-CRP）作為人類最敏感的急性期反應蛋白之一，具有輔助診斷各種炎癥或感染性疾病的臨床價值。肺炎和COPD是兩類呼吸系統(tǒng)常見的疾病，我們對我院呼吸科病房收治的386例特定兩種患者進行血乳酸和超敏C反應蛋白的測定，旨在進一步探討不同呼吸系統(tǒng)疾病血乳酸和超敏C反應蛋白濃度的改變，也為臨床診斷治療此類患者提供更好的依據(jù)。1資料與方法

1.1一般資料2011年8月至2013年3月在我院呼吸科病房收治的資料完整的部分患者，共計386例。根據(jù)出院診斷將患者分為肺炎組（220例）、COPD組（166例）。所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎疾病等引起動脈血乳酸水平增高的情況。正常對照組101例，均為排除呼吸系統(tǒng)疾病的健康體檢者。

1.2方法所有患者在接診后，未經(jīng)治療的情況下抽取1ml動脈血檢測血氣（美國GEM3000血氣分析儀，酶電極法測定），動脈血LAC是其中一項檢測指標。收治24h內(nèi)空腹采集肘部靜脈血2ml進行hs-CRP檢測（免疫比濁法），儀器來自日立7600-020全自動生化分析儀，試劑盒來自德國DiaSYS公司，批號14946/68065。參考范圍：0 mg/L-10 mg/L。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件所得數(shù)據(jù)，LAC結(jié)果以χ±s表示，hs-CRP結(jié)果以中位數(shù)表示。正常參考組與疾病組之間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。血LAC與hs-CRP的相關(guān)性采用簡單相關(guān)分析，計算相關(guān)系數(shù)r值。2結(jié)果

2.1肺炎組和COPD組數(shù)據(jù)比較肺炎組和COPD組與正常參考組數(shù)據(jù)比較，見表1、2。

表1肺炎組和COPD組與正常參考組LAC結(jié)果比較

1LAC（mmol/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.7±0.11-1-肺炎組11.4±0.8111.28610.000COPD組11.5±0.6118.71810.000肺炎組和COPD組與正常參考組LAC，比較均具有顯著性差異（P<0.05）。

表2肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP結(jié)果比較

1hs-CRP（mg/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.61-1-肺炎組130.4164.50310.000COPD組14.919.62110.000肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP，兩者比較均具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2hs-CRP與LAC濃度相關(guān)性分析肺炎組乳酸與超敏C反應蛋白濃度變化具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.248；COPD組患者乳酸與超敏C反應蛋白濃度變化具有負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=-0.153。3討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見的多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受到影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病。

本次研究結(jié)果說明血乳酸水平與呼吸系統(tǒng)疾病的嚴重程度密切相關(guān)，同時亦提示，hs-CRP濃度對于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療和預后表判斷具有一定的指導意義。

血乳酸增高是危重病人內(nèi)環(huán)境惡化的表現(xiàn)，是組織缺氧和血液灌注不足的標志，預示著病人死亡危險性顯著增加[2]，對危重病人實施血乳酸監(jiān)測，它可及時快速地了解危重病人的內(nèi)環(huán)境，為危重病人的預后以及制訂搶救治療措施提供依據(jù)[3]。在臨床實踐中應結(jié)合患者病情及其他反映機體氧合狀態(tài)的指標進行綜合判斷。對重癥呼吸系統(tǒng)疾病做到凡患于未然，早期有效地控制感染，糾正CO2潴留，改善心肺功能與微循環(huán)障礙，注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂以降低其發(fā)生率與病死率具有重要作用。hs-CRP通過釋放細胞因子及炎癥介質(zhì)引起肺組織損傷；激活凝血系統(tǒng)，促進微血栓的形成，使肺內(nèi)氣體交換障礙，因此hs-CRP的升高也是肺炎患者的綜合表現(xiàn)，且與LAC的病理性升高具有一致性，這一點與COPD患者乳酸與hs-CRP濃度變化具有負相關(guān)相區(qū)別，并可作為的鑒別診斷的一個方面。

血乳酸和hs-CRP檢測簡單易行，能及時快速地反映組織的缺氧情況，這為臨床醫(yī)師及時掌握病人的內(nèi)環(huán)境，指導醫(yī)生正確診斷、合理治療并對病人預后的評估提供了一個較好的觀測指標。參考文獻

[1]Abramson D，Scalea TM，Hitehoek R，et al.Lactate clearance and survival following injury.J Trauma，1993，35：584-588.

[2]何新全，鄭奕萍.危重病患者血乳酸檢查的臨床評價[J].四川醫(yī)學，2003，24（8）：845-846.

[3]王興勇，鄧華平，柯紹興.危重病兒血乳酸、血糖檢測及其臨床意義[J].實用兒科臨床雜志，1997，12（1）：22-24.