淺談對19例肺門結(jié)核的臨床及X線診斷

【摘要】目的深入探討小兒時期肺門結(jié)核的臨床及X線診斷。方法回顧性分析診斷小兒時期肺門結(jié)核的全部臨床資料，通過臨床及X線透視和拍片檢查進行診斷及鑒別診斷。結(jié)果對本組19例小兒肺門結(jié)核，都做出了正確診斷，為臨床診斷提供了可靠依據(jù)。結(jié)論臨床結(jié)合X線胸部透視和拍片是檢查診斷小兒肺門結(jié)核的首選方法之一，可大大提高肺門結(jié)核的診斷率。

【關(guān)鍵詞】小兒；肺門結(jié)核；臨床及X線診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.817文章編號：1004-7484（2013）-11-6980-02肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性、消耗性傳染病，也是臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)和診治的常見病。X線胸部透視和拍片是檢查診斷肺結(jié)核的主要方法和手段。成人肺結(jié)核依據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀結(jié)合X線檢查，都可做出正確的診斷。而小兒肺門結(jié)核X線表現(xiàn)有些特殊性，其病變態(tài)多樣，然而在診斷小兒肺門結(jié)核上往往存在些難度，但是，只要我們在診斷時細心觀察、閱片，精心分析、密切結(jié)合臨床的體征，均可做出正確的診斷及鑒別診斷。下面將我們診斷的19例小兒肺門結(jié)核介紹如下，供同道們參考。1一般資料

本組19例小兒肺門結(jié)核中，男孩12例、女孩7例。發(fā)病年齡均在3歲-9歲之間。其中3歲的有1例、4歲的有1例、5歲的有1例、6歲的有4例、7歲的有3例、8歲的有4例、9歲的有5例。其病程均在一年左右不等。2臨床表現(xiàn)癥狀

本組19例小兒肺門結(jié)核的臨床表現(xiàn)癥狀患兒均乏力、精神不佳、疲倦、不思飲食及食欲減退、消瘦。有9例患兒夜間盜汗，有5例輕度咳嗽，有4例低燒，有1例有肺結(jié)核密切接觸史。3檢驗檢查

本組19例小兒肺門結(jié)核中，結(jié)核菌素試驗陽性的有13例，紅細胞沉降率增快的有6例。4X線檢查表現(xiàn)

4.1原發(fā)綜合征原發(fā)病灶的X線表現(xiàn)為云絮狀密度增高陰影，周圍邊緣模糊不清，病灶直徑約為2cm左右。病灶陰影多出現(xiàn)于右肺門的外上方，右肺門淋巴結(jié)腫大?？梢娮栽l(fā)病灶陰影中，顯示出一條或多條較模糊的條索狀陰影通向右肺門區(qū)的淋巴結(jié)，右肺門區(qū)出現(xiàn)淋巴管炎征象。原發(fā)病灶及周圍炎，淋巴管炎與腫大的肺門淋巴結(jié)連在一起，形成啞鈴狀，稱為原發(fā)綜合征的雙極期。本組19例小兒肺門結(jié)核中，有2例為原發(fā)綜合征型小兒肺門結(jié)核。

4.2炎癥型小兒肺門結(jié)核X線表現(xiàn)可見兩肺門陰影增大、增濃，周圍邊緣模糊不清，兩側(cè)肺門角均模糊不清，兩肺門區(qū)可見小斑點狀鈣化灶。本組19例小兒肺門結(jié)核中，有9例是炎癥型小兒肺門結(jié)核。

4.3結(jié)節(jié)型（腫瘤型）小兒肺門結(jié)核X線表現(xiàn)可見右肺門淋巴結(jié)腫大，其邊緣較清晰。腫大的淋巴結(jié)陰影密度增高，呈半圓形或橢圓形自右肺門區(qū)向肺野突出。本組19例小兒肺門結(jié)核中，有8例是結(jié)節(jié)型小兒肺門結(jié)核。5鑒別診斷

肺結(jié)核在臨床及X線表現(xiàn)上與非結(jié)核的肺部疾病有許多相似之處，往往可能造成誤診。然而在診斷時，必須仔細觀察，密切結(jié)合臨床及必要的輔助檢查加以分析，已達到正確的診斷及鑒別診斷。

5.1原發(fā)型小兒肺門結(jié)核與胸腺肥大相鑒別胸腺肥大X線表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)縱膈陰影增寬，向肺門突出，下端成角，外緣可呈波浪狀。胸腺的大小及形態(tài)，可隨呼吸而改變，而腫大的淋巴結(jié)多位于中縱膈，主要在氣管旁及支氣管旁，不隨呼吸而改變。

5.2炎癥型小兒肺門結(jié)核與非結(jié)核的肺部炎癥（如細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎等）相鑒別：非結(jié)核性肺炎，由一般細菌或病毒感染等所引起的片狀、節(jié)段性或大葉性肺炎，可與原發(fā)病灶相似。主要依靠臨床檢查，如結(jié)核菌素試驗，白細胞計數(shù)結(jié)果等進行鑒別（又如高熱、呼吸困難等）。

5.3結(jié)節(jié)型小兒肺門結(jié)核與縱膈惡性淋巴瘤相鑒別惡性淋巴瘤發(fā)病迅速，縱膈陰影增寬，腫大的淋巴結(jié)密度增高、均勻。邊界清楚，無鈣化，在復(fù)查中可見發(fā)展迅速多個淋巴結(jié)融合成團呈分葉狀改變。結(jié)節(jié)型小兒肺門結(jié)核與結(jié)節(jié)病相鑒別：其主要鑒別點是：結(jié)節(jié)病患者年齡較大，結(jié)節(jié)病抗原試驗為陽性。6討論

6.1肺結(jié)核的發(fā)病機制結(jié)核病多因結(jié)核菌侵入肺組織后感染所致。但是，其受感染發(fā)病的條件取決于人體的免疫力的強弱及感染量及毒力的多少而決定感染發(fā)病的人群多少。因而感染和發(fā)病是兩個不同的概念，感染可用結(jié)核菌素試驗來測定，而發(fā)病則可以X線和其他輔助檢查加以確定。原發(fā)綜合征和肺門結(jié)核同屬于原發(fā)型肺結(jié)核，肺門結(jié)核是原發(fā)性肺結(jié)核中最常見者。結(jié)核菌是一種細胞內(nèi)寄生菌，結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫。人體受到結(jié)核菌感染后，通過細胞免疫應(yīng)答，使T淋巴細胞致敏。若再次接觸結(jié)核菌即釋放一系例淋巴因子，其中巨噬細胞趨化因子可使血液的巨噬細胞聚集病灶，巨噬細胞移動抑制因子則使活化的巨噬細胞聚集結(jié)核菌周圍，發(fā)揮吞噬殺滅大部分病菌的作用。機體在免疫應(yīng)答的同時，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，當變態(tài)反應(yīng)過強時，可加劇炎癥反應(yīng)，甚是干酪壞死。

6.2肺結(jié)核的基本病理改變肺結(jié)核的病理改變主要是滲出、增殖和壞死。滲出以單核細胞、炎細胞、纖維蛋白為主；增殖以結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主，上皮樣細胞結(jié)節(jié)及郎罕巨細胞是結(jié)核性炎癥的主要特征；壞死的主要特征是干酪樣改變。

6.3小兒肺門結(jié)核的X線表現(xiàn)是多種多樣的，臨床表現(xiàn)癥狀也是各有不同的，然而在診斷小兒肺門結(jié)核時，臨床必須密切結(jié)合X線檢查和其他輔助檢查，必須與其他相似的病變進行鑒別診斷，認真仔細分析，才能做出正確的診斷。