血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析及對策

【摘要】目的探討血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素，尋求提高檢驗(yàn)質(zhì)量措施。方法回顧性分析120份血常規(guī)檢測結(jié)果，分析血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素。結(jié)果120份血常規(guī)檢測結(jié)果中有50份復(fù)檢檢測結(jié)果，復(fù)檢率41.67%（50/120），分析顯示影響血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確度的因素有技術(shù)因素、儀器因素及固定因素。結(jié)論血常規(guī)檢驗(yàn)受眾多影響因素，積極采取預(yù)防性措施，提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)；檢驗(yàn)；質(zhì)量；因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.816文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6979-02血常規(guī)檢驗(yàn)是指對血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)檢測分析[1]。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最基本，應(yīng)用最廣泛的項(xiàng)目之一。為診斷各種血液病提供主要依據(jù)，同時(shí)又是其他系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷最常用檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。但在實(shí)際應(yīng)用具有多種采集方法，因而產(chǎn)生許多影響血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。本文就目前血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素進(jìn)行分析，旨在尋求提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的對策。1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年1月至2012年10月檢驗(yàn)科120份血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。其中男58例，女62例，年齡2d-68歲；門診標(biāo)本42份（35.0%），住院標(biāo)本78份（65.0%）；皮膚科39例（28.0%），內(nèi)科32例（35.67%），外科29例（37.33%）。

1.2方法所有入選血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果均采用真空采血管（含EDTA-K2抗凝劑）采集患者的血常規(guī)標(biāo)本，顛倒混勻8次，2小時(shí)內(nèi)檢測[2]。復(fù)檢采取推片后瑞氏染色，選用奧林巴斯顯微鏡人工復(fù)檢方法。2結(jié)果

120份血常規(guī)檢測結(jié)果記錄顯示，復(fù)檢50份，復(fù)檢率41.67%，其中內(nèi)科24例（48.0%），兒科13例（26.0%），婦產(chǎn)科8例（16.0%），5例（10.0%）。內(nèi)科復(fù)檢率最高。其次為兒科，外科復(fù)檢率最低。分析120份血常規(guī)檢測結(jié)果及50份復(fù)檢檢測結(jié)果顯示：影響常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素有技術(shù)因素、儀器因素及固定因素。3討論

3.1技術(shù)因素目前血常規(guī)檢驗(yàn)多采用包括三分群和五分類全自動(dòng)血球分析儀等血液分析儀。因其精度高、速度快、易操作及準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，因而對血常規(guī)標(biāo)本采集技術(shù)就產(chǎn)生高標(biāo)準(zhǔn)的要求。影響血常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)因素主要有：①采血部位不同，血常規(guī)采集部位包括皮膚采血和靜脈采血法，皮膚采血成人一般選用左手環(huán)指指尖內(nèi)側(cè)，嬰幼兒可選擇足跟等部位，但應(yīng)避免局部、血腫、炎癥、發(fā)紺及凍瘡等不易采血部位。同時(shí)皮膚采集血液深度不同，采集時(shí)不宜用力擠壓，避免組織液混入，影響檢驗(yàn)質(zhì)量，所以皮膚采血與靜脈血檢測結(jié)果具有差異性，因此，臨床應(yīng)多采集靜脈血液標(biāo)本。選擇合理的采血部位，手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較靜脈血差，最好采集靜脈血[3]。②稀釋量不準(zhǔn)。存在技術(shù)誤差，導(dǎo)致血液與抗凝劑比例失調(diào)，抗凝效果不佳，出現(xiàn)凝集或血液量少均影響檢驗(yàn)質(zhì)量；另外血液注入試管速度過快或搖勻時(shí)動(dòng)作過劇烈，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血[4]；準(zhǔn)確合理的稀釋倍數(shù)和準(zhǔn)確穩(wěn)定的測量容量是血細(xì)胞檢測的重要基礎(chǔ)。因此，對血液采集護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行采集及標(biāo)本運(yùn)送要求培訓(xùn)，使其準(zhǔn)確采集和按要求送檢血常規(guī)標(biāo)本，同時(shí)對血常規(guī)分析儀器操作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后持證上崗。③標(biāo)本保存不當(dāng)。血常規(guī)標(biāo)本如不能及時(shí)檢測，需要保存時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋４娲胧?，若保存不?dāng)直接影響檢測結(jié)果，如4℃低溫保存血液可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果降低。因此，血常規(guī)盡可能的及時(shí)送檢。

3.2儀器因素不同的血球計(jì)數(shù)儀具有不同的校準(zhǔn)、保養(yǎng)期限及配套試劑。因而檢測人員應(yīng)熟悉及掌握檢測儀器的性能，尤其是血球分析儀儀器使用過程中必須使用帶有配套的校準(zhǔn)品、批號(hào)一致的在有效期內(nèi)的稀釋液、溶血素、清洗液、染液和質(zhì)控品，注意日常及定期保養(yǎng)措施，降低儀器操作失誤或保養(yǎng)措施不當(dāng)，造成儀器檢測血常規(guī)項(xiàng)目出現(xiàn)差異性。另外在人工復(fù)檢時(shí)，注意血液稀釋度及紅細(xì)胞壓積影響推片質(zhì)量，注意白細(xì)胞在推片中分布規(guī)律，避免淋巴及單核細(xì)胞漏檢。

3.3固有因素目前血常規(guī)檢驗(yàn)普遍采用血球分析儀檢測。雖然血球分析儀具有速度快、準(zhǔn)確性高、易于標(biāo)準(zhǔn)化，能提示異常結(jié)果，是白細(xì)胞分類和篩檢首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類[5]。血常規(guī)標(biāo)本因疾病不同則細(xì)胞及血小板具有不同的病理變化，當(dāng)標(biāo)本中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、巨大血小板、血小板凝集等病理變化可嚴(yán)重干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，同時(shí)按規(guī)定進(jìn)行儀器保養(yǎng)，徹底清洗儀器的管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等儀器固有影響因素。所以本組資料顯示內(nèi)科復(fù)檢率最高（48.0%）。因此，血常規(guī)是疾病診療中最基本和最常見項(xiàng)目，而且血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果受多種多樣的因素影響，為保證血常規(guī)檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，必須提高技術(shù)人員的技術(shù)素質(zhì)、加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范操作、標(biāo)準(zhǔn)化采集標(biāo)本和檢測，降低儀器固有因素，消除人為因素帶來的誤差，提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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