CT診斷外傷性脾破裂的價值（附30例報告分析）

【摘要】目的回顧性分析30例脾外傷患者的CT診斷價值。方法對30例已經(jīng)手術(shù)及臨床證實的脾外傷患者的CT表現(xiàn)進行回顧性分析，其中7例平掃后進行了增強掃描。結(jié)果30例患者，平掃即可確診脾破裂的23例，可疑脾破裂4例，未見異常3例，診斷敏感性90%，特異性76.7%。7例增加增強掃描，全部患者皆獲得明確診斷。結(jié)論CT平掃對脾破裂診斷快速有效，對可疑脾破裂患者，CT增強掃描能明顯提高診斷準確性，減少漏診，為臨床治療提供參考和指導。

【關(guān)鍵詞】脾；破裂；CT診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.813文章編號：1004-7484（2013）-11-6977-02在腹部外傷最易受損的器官之一就是脾臟，因為脾臟的解剖和功能相比其他臟器都很特殊，腹部受傷后出現(xiàn)脾臟破裂的概率很高，概率可達14%.在進行ct的檢驗中，可以明確地發(fā)現(xiàn)脾臟損傷的程度、范圍，這就為臨床提供了良好的診斷基礎(chǔ)，為今后的治療也提供了依據(jù)。因此結(jié)合我院3年以來接受的病例對外傷性的患者進行脾臟檢查進行CT掃描發(fā)現(xiàn)：1資料與方法

1.1一般資料收集我院2009年3月——2012年6月手術(shù)及臨床證實的外傷性脾破裂患者30例，其中男22例，女8例，年齡8-72歲，平均38歲。均有明確的外傷史，其中車禍傷21例，墜落傷4例，刀刺傷3例，棍棒傷2例。CT檢查時間為傷后0.5-48小時。

1.2方法使用16排GE brightspeed螺旋CT，常規(guī)行平掃，具體參數(shù)：電壓120kv，電流250mA，層厚7.5mm，間隔7.5mm，矩陣512×512。增強掃描采用Ulrich造影劑自動推注系統(tǒng)，動脈期25s-30s，門靜脈期65s-70s，造影劑使用碘海醇注射液（商品名：歐蘇）300mgI/ml），注射劑量100ml，兒童1.5ml/kg，注射速率2-2.5ml/s，動脈期延遲25s，靜脈期延遲70s，掃描范圍從膈頂至肝脾下極結(jié)束。

1.3CT診斷分級標準依據(jù)Gay[2]將脾損傷分為4級：Ⅰ級：局限性包膜破裂及小的包膜下血腫；Ⅱ級：小的外周撕裂及實質(zhì)內(nèi)血腫小于3cm；Ⅲ級：撕裂伸展至脾門及脾實質(zhì)內(nèi)，血腫直徑大于3cm；Ⅳ級：粉碎性脾及血管斷裂。2結(jié)果

2.1CT平掃本組外傷性脾破裂30例，平掃診斷脾破裂23例，其中I級4例，表現(xiàn)為脾Ⅳ級2例，此時都有大量的腹腔積血出現(xiàn)，一般是脾臟密度不均勻，一般是有點狀的密度影。通過檢查發(fā)現(xiàn)脾臟出現(xiàn)了半月形或者是新月形的混雜密度影；II級總共9例，在部分的脾臟周圍出現(xiàn)了間隙的少量積血，并且在脾臟的周圍有圓形、類圓形的高密度混雜影出現(xiàn)；在III級有8例，在脾臟內(nèi)部伴有脾臟腫大，肝臟周圍和腎臟周圍出現(xiàn)了不均等密度的影子，一般是發(fā)線樣、條狀等不規(guī)則的低密度影子。主要表現(xiàn)就是脾臟的輪廓不清晰，脾臟密度雖然均勻但是左腎臟出現(xiàn)周筋膜增厚的現(xiàn)象，剩下的三例一般是患者的病情還不是很穩(wěn)定，此時需要增加脾臟破裂的診斷。

2.2CT增強掃描本組患者共7例行增強掃描，均出現(xiàn)脾破裂的可靠征象。Ⅰ級2例，增強后表現(xiàn)為脾實質(zhì)明顯均勻強化而血腫不強化，形成明顯密度差異；Ⅱ級4例，增強后表現(xiàn)表現(xiàn)為脾實質(zhì)明顯強化而撕裂傷或血腫不強化，伴相應(yīng)實質(zhì)變平或鋸齒狀，Ⅲ級1例，表現(xiàn)為單發(fā)低密度，不強化影伸展至脾門或脾實質(zhì)內(nèi)。

2.3合并其他臟器損傷本組病例伴有其他臟器損傷7例，其中單純肋骨骨折3例，肋骨骨折伴血氣胸1例，左腎挫裂傷及包膜下血腫2例，肝挫傷1例。3討論

3.1CT分級診斷的價值CT在急性外傷性脾破裂的分級和治療預(yù)見性上的作用已被大多數(shù)學者肯定[3]。本組Ⅰ、Ⅱ級患者19例，其中6例生命體征平穩(wěn)采取保守療法治愈，其余13例因生命體征不平穩(wěn)或合并其他臟器損傷行脾縫合修補術(shù)和部分脾切除術(shù)；Ⅲ、Ⅳ級11例患者均行脾切除術(shù)治愈。

3.2CT平掃的價值與不足本組CT平掃的敏感性93.3%，特異性76.7%，能夠較快速準確診斷脾破裂，為臨床提供依據(jù)。但亦有不足之處，準確性相對較低，究其原因可能是①外傷后最初（1-2天內(nèi)）血腫密度近似脾臟密度，CT不能清晰顯示；②脾實質(zhì)內(nèi)血腫呈等密度時，脾臟中心性的撕裂口較小，脾包膜未破裂，而脾實質(zhì)密度反應(yīng)性減低時，裂口與脾成等密度[4]，CT平掃難以顯示。所以，CT平掃陰性并不能完全排除脾破裂的可能性。本組CT平掃可疑脾破裂4例，未見異常3例，均因病情不穩(wěn)定經(jīng)增強掃描確診為脾破裂。

3.3CT增強掃描的價值CT技術(shù)的提高對病例的診斷率也提高，本組的病例的診斷率是100%，本組的病例通過CT進行掃描，相比靜脈期的診斷更加可靠。Moore等認為對于臨床上高度懷疑或CT平掃已診斷脾損傷等情況下都應(yīng)行增強掃描。因為增強掃描可以：仔細觀察脾臟的血液的運動的具體情況，為今后的估計做好準備，通過CT可以鑒別是否患者出現(xiàn)先天性的脾臟破裂或者是出現(xiàn)了移動的偽影；當通過CT掃描后可以明確脾臟的實質(zhì)或者檢查出有血腫或者是出現(xiàn)裂傷；通過平掃可以發(fā)現(xiàn)血腫或者是脾臟撕裂口的出現(xiàn)，這樣就可以避免漏診的出現(xiàn)，上述都為脾臟的治療提供了可靠的依據(jù)。

綜上，CT在進行脾臟破裂診斷方面有著一定的優(yōu)勢，掃描全面、準確，針對外傷性有著非常高的敏感性、特異性，通過檢查可以將外傷進行分級處理。為臨床提出可靠的治療方案。參考文獻

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