小兒腎病綜合征低蛋白血癥和脂類代謝紊亂的分析

【摘要】目的探討小兒腎病綜合征蛋白和脂類測(cè)定的臨床意義。方法選擇確診為小兒原發(fā)性腎病綜合征78例，測(cè)定血脂、載脂蛋白、總蛋白、清蛋白及尿β2-微球蛋白和尿蛋白，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。結(jié)果原發(fā)性腎病綜合征患兒尿蛋白定量（每L）尿中檢出量分別是對(duì)照組的2500-3000倍和100倍；TG、TCHO、LDL-C、HDL-C、Apo AI、Apo B結(jié)果明顯增多，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小兒腎病綜合征患兒高脂血癥、高載脂蛋白血癥與高凝狀態(tài)、促發(fā)高血壓病及腎小球變化和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有十分密切的關(guān)系；而血液中清蛋白的大量排出，標(biāo)志著腎小球過(guò)濾屏障受損，導(dǎo)致腎臟病持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；低蛋白血癥；脂類代謝紊亂

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6975-01

是由多種致病因子共同作用，導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增強(qiáng)，大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，引起低蛋白血癥，是該病的重要特征；NS的又一特征是高脂蛋白血癥和脂類代謝紊亂，導(dǎo)致腎小球硬化及動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)疾病的治療及預(yù)后影響較大。本文通過(guò)檢測(cè)78例NS患兒血液脂類、總蛋白和清蛋白、尿素和肌酐、尿蛋白定量和尿β2-微蛋白的濃度，探討檢測(cè)結(jié)果與NS大發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1對(duì)象收集2009年1月至2011年1月間我院住院患兒確診為NS78例，診斷方案均符合小兒原發(fā)性腎病綜合癥診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。男51例，女27例，年齡為（3.5±1.7）歲，正常對(duì)照組為42例，屬體檢健康兒童，年齡為（3.7±1.8）歲，NS患兒與對(duì)照組在年齡、性別、體重及身高等自然條件方面比較基本一致。

1.2方法被觀察對(duì)象于早晨采集空腹肘部靜脈血4ml，分離血清，再收集患兒尿液5ml。血清用于檢測(cè)甘油三酯（TG，酶法）、總膽固醇（TCHO，酶法），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，酶法）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，酶法）、載脂蛋白B（Apo B，免疫比濁法），載脂蛋白AI（Apo AI，免疫比濁法），總蛋白（TP，雙縮脲法），清蛋白（Alb，溴甲酚綠法）的測(cè)定。尿液用于檢測(cè)β2-微球蛋白（化學(xué)發(fā)光法）和尿蛋白定量（溴甲酚綠法）。檢測(cè)儀器為日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化檢測(cè)儀和意大利產(chǎn)化學(xué)發(fā)光儀（MAGLUMI 2000）。試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征公司和深圳高科技生物試劑公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢驗(yàn)結(jié)果用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件程序分析，技術(shù)結(jié)果資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異顯著表示。2結(jié)果

2.1小兒原發(fā)性腎病綜合征患兒檢測(cè)血脂和載脂蛋白，血清總蛋白和清蛋白含量、尿素和肌酐、尿蛋白定量和β2-微球蛋白結(jié)果及對(duì)照組相應(yīng)項(xiàng)目，見(jiàn)表1、表2。

表1NS患兒血脂和載脂蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（χ±s）

組別1n1TGmmol/L1TCHOmmol/L1LDL-Cmmol/L1HDL-Cmmol/L1Apo AIg/L1Apo Bg/LNS組17812.38±0.9416.93±2.1815.57±2.1911.96±0.4112.63±0.5611.84±0.83對(duì)照組14811.08±0.3513.14±1.2611.94±0.5111.12±0.2711.29±0.310.52±0.14VS對(duì)照組比較△P<0.05。

表2NS患兒血清清蛋白、尿素、肌酐和尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果比較

組別1n1總蛋白g/L1清蛋白g/L1尿素mmol/L1肌酐umol/L1尿β2-MGug/mL1尿蛋白定量g/LNS組178160.53±5.14128.61±9.42112.34±2.981128.51±23.741160.21±1.7513.36±1.6對(duì)照組142172.65±4.38145.74±7.2115.46±2.06143.81±21.2511.58±0.4110.092±0.015VS對(duì)照組比較△P<0.05，※P<0.01。

3討論

小兒腎病綜合征是由多種腎小球病變引起的臨床綜合癥候群，病程長(zhǎng)，遷延不愈。其特點(diǎn)為大量蛋白從尿中丟失，致血液膠體物質(zhì)減少，血漿滲透壓改變，腎組織細(xì)胞缺血缺氧。炎癥與滲出，代謝性毒物增加，全身伴有明顯水腫，合并高血壓或持續(xù)性腎功能損傷。NS占腎病綜合征70%-80%，兒童以微小病變腎病為多[2]。表1結(jié)果顯示，患兒TG、TCHO、LDL-C、HDL-C、Apo AI、Apo B結(jié)果明顯增多。與對(duì)照組比較，有顯著差異P<（0.05），高脂血癥、高載脂蛋白血癥與高凝狀態(tài)、促發(fā)高血壓病及腎小球變化和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有十分密切的關(guān)系。對(duì)NS患兒的預(yù)后不利，當(dāng)采取積極治療后，血脂類檢測(cè)結(jié)果呈下降趨勢(shì)則是疾病好轉(zhuǎn)的客觀依據(jù)。

資料分析認(rèn)為，主動(dòng)預(yù)防和積極治療急性或慢性腎病，從小兒時(shí)期予以重視能收到很好的效果。作者認(rèn)為，CKD治療的最佳時(shí)機(jī)是早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，長(zhǎng)期追蹤觀察，特別是兒童時(shí)期。預(yù)防與治療必須堅(jiān)持終身的全面的監(jiān)測(cè)，經(jīng)常檢測(cè)常規(guī)尿蛋白是早期發(fā)現(xiàn)腎病（不論急性或慢性）最基本、最簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法。倘若在尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)蛋白而又非?？梢捎心I臟病的可能性時(shí)，可進(jìn)一步檢測(cè)尿微量白蛋白的含量，能比較好地表達(dá)腎臟功能或排除CKD的可能性。參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：746-749.

[2]王鴻利，朱明德，王同明，主編.臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)診斷[M].上海.上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：264-265.