血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全探究

【摘要】目的對血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全進行研究和分析。方法選擇2010年6月——2011年5月750例未實施專門的血型實驗室輸血檢驗質(zhì)量控制的A組，與2011年6月——2012年5月750例實施專業(yè)系統(tǒng)的血型實驗室輸血檢驗質(zhì)量控制的B組，就輸液期間安全事故發(fā)生率進行對比，探討血型實驗室的輸血檢驗的質(zhì)量控制措施對提高輸血安全性的影響。結(jié)果未在血型實驗室的輸血檢驗過程中實施專業(yè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制的A組在因職業(yè)暴露、輸血傳染病、配血及配血前后消毒問題導(dǎo)致的輸血安全事故發(fā)生事件共210例，遠(yuǎn)高于實施了專業(yè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制后發(fā)生輸血安全事故B組的30例（P<0.05或0.01）。結(jié)論血型實驗室的輸血檢驗有別于臨床輸血檢驗方法，其檢驗方式主要有血液采集、鑒定血型以及交叉配血等方法，對于提高臨床方面的輸血安全具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】血型實驗室；輸血檢驗；輸血安全

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.806文章編號：1004-7484（2013）-11-6971-02由于臨床治療和搶救過程中經(jīng)常會用到輸血這一重要的治療手段，為了保證病人的身體健康和生命安全，必須做好輸血檢驗的質(zhì)量控制工作，在輸血檢驗過程中，血型實驗室應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定和要求，做好血型的質(zhì)量控制措施，使輸血安全能夠得到相應(yīng)的保障[1]。要想做好輸血控制工作，就應(yīng)該嚴(yán)格把控好血源的質(zhì)量。1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2010年6月——2011年5月未實施專門的血型實驗室輸血檢驗過程質(zhì)量控制的750例體檢者（A組），同時選取2011年6月——2012年5月實施專業(yè)系統(tǒng)的血型實驗室輸血檢驗質(zhì)量控制的750例體檢者（B組），2組體檢者年齡范圍居于18-40歲，年齡平均值為（32.3±5.2）歲。血壓為91-131/61-91mmHg，腋窩溫度低于37.5℃，所選人員身體健康，無人患過慢性病。

1.2方法首先檢查和核對供血者的資料、血液情況、血液包裝袋和標(biāo)簽，確保核對無誤后再將血液入庫。然后要做好血液貯存過程中的各項質(zhì)量控制工作，要控制好包括冰箱溫度等各方面的條件，保持冰箱溫度在2-6℃之間，并進行相應(yīng)的記錄。為了進一步確保輸血的安全性和有效性，應(yīng)該核對供血者與受血者的血液標(biāo)本，并對受血者的血型進行鑒定，A組在輸血檢驗過程中僅行常規(guī)質(zhì)量管理，B組實施專業(yè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制。隨訪并統(tǒng)計2組1年期內(nèi)輸血安全事故發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

對兩個不同時期統(tǒng)計研究的A組和B組志愿者在血型實驗室的輸血檢驗過程中是否實施質(zhì)量控制后輸血安全事故發(fā)生情況統(tǒng)計。未在血型實驗室的輸血檢驗過程中實施專業(yè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制的A在因職業(yè)暴露、輸血傳染病、配血及配血前后消毒問題導(dǎo)致的輸血安全事故發(fā)生事件共210例，遠(yuǎn)高于實施了專業(yè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制后發(fā)生輸血安全事故B組的30例（P<0.05或0.01），提示在血型實驗室的輸血檢驗過程中實施專業(yè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制能夠有效保證輸血的質(zhì)量，減少交叉配血和輸血傳染病的發(fā)生，見表1。

表12組輸血安全事故發(fā)生原因統(tǒng)計（n）

事故發(fā)生原因1A組（n=750）1B組（n=750）1P職業(yè)暴露145101<0.01輸血傳染病問題160111<0.05配血問題145101<0.01輸血前后消毒問題160111<0.053討論

3.1嚴(yán)格做好輸血適應(yīng)征的控制工作醫(yī)院在對病人進行治療和搶救過程中都會經(jīng)常應(yīng)用到輸血這一治療手段，是保證治療和搶救工作順利進行的重要舉措，但是我們不能夠忽視輸血過程中存在的各種潛在風(fēng)險，HIV、HCV、HBV的等傳染性疾病的能夠通過輸血傳染給患者[2]。為了有效避免發(fā)生該類現(xiàn)象，應(yīng)該控制好血液的來源，篩選獻血者需要進行的血液檢驗項目，嚴(yán)格檢測患者的血液指標(biāo)，明確患者的血型和其他相關(guān)方面的各項指標(biāo)，以便能夠保證輸血過程的順利性和輸血結(jié)果的可靠性，盡最大可能地挽救患者的生命，以上措施不但是臨床常規(guī)檢測的重要組成部分而且能夠有效避免糾紛的發(fā)生。如果患者病情仍然具有傳染性，醫(yī)護人員應(yīng)該對其進行隔離，避免傳染給其他人員，隔離時還應(yīng)該加強對病人的治療和護理，加快患者的康復(fù)速度。為了提高輸血的安全性，可以采用成分輸血的辦法，必須做好輸血適應(yīng)癥的控制工作，如果患者病情較為穩(wěn)定，輸與不輸皆可，那么應(yīng)該避免輸血，輸血時盡量采用成分輸血[3]。

3.2輸血前檢驗血標(biāo)本《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對血標(biāo)本的采集和運輸工作做出了詳細(xì)而具體的規(guī)定，因而采集和運輸血標(biāo)本時必須嚴(yán)格按照要求進行。進行血標(biāo)本采集前要確?；颊咝彰c輸血申請單上申請人的名字相一致，血標(biāo)本需能夠反應(yīng)患者的免疫狀況，如果血標(biāo)本需要被應(yīng)用到配血試驗中，那么血標(biāo)本的采集時間應(yīng)該少于3天。為了避免血標(biāo)本發(fā)生溶血和稀釋的現(xiàn)象，對患者進行抽血后，需要做好貼標(biāo)簽、登記等一系列后續(xù)工作，然后立即將血液裝入試管中并將容納血液的試管進行標(biāo)識，并做好認(rèn)真詳實的登記記錄。由專業(yè)的醫(yī)護人員或者具備相關(guān)經(jīng)驗并受過專業(yè)培訓(xùn)的人員將輸血申請單和受血者送往血型實驗室，由醫(yī)護人員或者具有相關(guān)專業(yè)知識的人員進行核對。為了保證檢驗工作的順利進行和檢驗結(jié)果的有效性，實驗室工作人員應(yīng)該保持實驗室內(nèi)部的整潔和干凈，定期對實驗室進行消毒，除此之外，還應(yīng)該按時對冰箱的溫度進行記錄。

3.3做好血型鑒定的質(zhì)量控制一是A、B、O幾種血性鑒定過程中的質(zhì)量控制，尤其在交叉配環(huán)節(jié)鑒定質(zhì)量控制至為關(guān)鍵。首先必須確保標(biāo)準(zhǔn)在有效期內(nèi)，有批準(zhǔn)生產(chǎn)文號；其次在實驗過程必須依照規(guī)范操作程序，如血清與血球比例。在鑒定過程中還需進行正反定型以起到相互驗證作用。從臨床表現(xiàn)來看，由于ABO幾種血型存在的正反定型不合現(xiàn)象出現(xiàn)率較高，也是質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)有反定型不合、正定型不合、蛋白質(zhì)或血漿異常以及其他不明原因造成的不合，因此臨床檢驗時必須謹(jǐn)慎排除以上不合現(xiàn)象，若出現(xiàn)不合要重新進行全部試驗；二是Rh血型鑒定過程的質(zhì)量控制。Rh血型系統(tǒng)與發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病與自身免疫性溶血性貧血有促進關(guān)系，因此在輸血檢驗前需進行常規(guī)Rh血型檢查，定型過程中也應(yīng)該嚴(yán)格按照試劑說明書進行操作，以確保血型鑒定的安全性。

綜上所述，通過對本組實施輸血檢驗過程的質(zhì)量控制的750例體檢者1年的隨訪，其血型實驗室輸血檢驗過程中存在的輸液安全事故發(fā)生率較未專業(yè)系統(tǒng)地實施輸血檢驗過程的質(zhì)量控制的750例體檢者事故明顯減少，說明對輸血檢驗過程中實施質(zhì)量干預(yù)，能保證和顯著提高輸血質(zhì)量和輸液安全，建議臨床推廣應(yīng)用。參考文獻

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