經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的價(jià)值分析

【摘要】目的探究分析對子宮疤痕妊娠應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法選自我院2010年——2013年收治的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者10例，對其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值。結(jié)果10例患者病例類型可以分為：孕囊型和包塊型兩種，其超聲圖像特征有特異性。所有患者接受治療后均痊愈出院。結(jié)論對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，診斷能夠達(dá)到定位定性的要求，為臨床診治提供更加可靠的數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；子宮瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.802文章編號：1004-7484（2013）-11-6968-02在臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠是一種較為罕見的異位妊娠類型，但是隨著人們對剖宮產(chǎn)認(rèn)識的不斷變化，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式妊娠，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠呈現(xiàn)出了增多的趨勢，以往對該類型異位妊娠沒有準(zhǔn)確的診斷方法導(dǎo)致誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，最為典型的為診斷為不全流產(chǎn)，并對產(chǎn)婦進(jìn)行清宮手術(shù)，甚至有的發(fā)展為對其進(jìn)行子宮切除術(shù)，對產(chǎn)婦的生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。我院自2010年使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行診斷，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法

1.1一般資料選自我院2010年——2013年收治的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠（CSP）患者10例，經(jīng)彩色多普勒超聲確診?；颊吣挲g最大的為34歲，年齡最小的為25歲；其中8例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次，2例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)次數(shù)2次；停經(jīng)時(shí)間最短為33天，最長為60天；所有患者尿HCG結(jié)果均顯示陽性，有6例表現(xiàn)出不規(guī)則陰道流血、6例表現(xiàn)出下腹痛；產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間最長為5年，最短為1年；其中有3例患者因清宮術(shù)后大出血，確認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠。

1.2方法本次研究儀器為百勝-DU5彩超儀，對于該儀器的腹部凸陣探頭頻率，參數(shù)設(shè)置在（2-7）MHz之間，陰道探頭頻率，參數(shù)設(shè)置在（5-9）MHz之間。對所有患者先進(jìn)行腹部常規(guī)超聲檢查以及陰道超聲檢查。腹部超聲檢查確定患者子宮諸如大小、形態(tài)以及妊娠囊等位置；陰道彩色超聲觀察妊娠囊和子宮體、子宮頸之間在位置上的聯(lián)系，還有對血流分布狀況進(jìn)行觀察。在對其進(jìn)行治療過程中，需要對聲像圖還有血流變化進(jìn)行全面密切的觀察，對其臨床效果及病理結(jié)果進(jìn)行追蹤。2結(jié)果

所有患者均沒有見到妊娠囊，內(nèi)膜厚度最少6毫米，最厚為9毫米，子宮頸回聲顯示無異常，內(nèi)口關(guān)閉，子宮前壁下段宮頸內(nèi)口上方肌層連續(xù)性中斷有一定的特征，或呈現(xiàn)楔形凹陷，或變??；在該位置可見妊娠囊或雜亂回聲區(qū)。在妊娠囊滋養(yǎng)層周邊和包塊里面，彩色血流成像有豐富血流信號顯示出來。所有患者經(jīng)治療后痊愈。對患者應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲檢測，對患者局部肌層血流進(jìn)行觀察，對血流豐富程度進(jìn)行觀察，直到胚胎發(fā)育停止且血流信號難以檢測得到時(shí)對其進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，治療效果突出。3討論

所謂剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠（CSP），指的是受精卵以及滋養(yǎng)葉細(xì)胞在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮疤痕處進(jìn)行種植，為一種異位妊娠類型，對患者的生命健康會造成極為嚴(yán)重的威脅。臨床早期診斷方式相對落后且對CSP的認(rèn)識不夠全面，因此出現(xiàn)誤診的情況較為頻繁，經(jīng)常將其誤診為宮內(nèi)妊娠或者是難免流產(chǎn)，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)或者是清宮術(shù)，錯(cuò)誤的治療方式導(dǎo)致患者術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)大出血癥狀。這主要是因?yàn)榕咛ピ诨颊咦訉m剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕的位置著床，在該著床位置沒有正常的肌層或者內(nèi)膜，局部血管受到絨毛進(jìn)行直接侵襲從而使得局部血管豐富程度極大提高[1]。

當(dāng)前臨床對CSP的劃分主要存在兩種類型，主要如下：①絨毛種植在瘢痕的位置持續(xù)的向著宮腔進(jìn)行發(fā)展，這種情況最長能夠持續(xù)到成活兒出生為止。曾經(jīng)有研究結(jié)果報(bào)道有CSP患者持續(xù)妊娠到了38周，對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)，分娩出成活兒，但患者因?yàn)樘ケP附著位置出現(xiàn)持續(xù)出血癥狀，對其進(jìn)行子宮全切術(shù)；②絨毛種植在患者瘢痕凹陷的地方，且向著宮壁方向不斷發(fā)展，這一類型的患者在妊娠早期就會有明顯臨床癥狀，諸如子宮破裂、穿孔以及出血等，對患者沒有進(jìn)行及時(shí)處理有可能會有大出血的癥狀出現(xiàn)，甚至危害其生命。

在本次研究中對患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，所有患者均取得了良好的治療效果。妊娠囊種植在瘢痕位置是CSP的病理特點(diǎn)，并不是種植在子宮腔里面，因此對于妊娠組織的清除使用傳統(tǒng)的刮宮或者是負(fù)壓吸宮術(shù)效果并不理想?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)中在清除妊娠物還有修補(bǔ)瘢痕的時(shí)候，關(guān)鍵在于使得妊娠包括和周圍組織進(jìn)行分離，特別是膀胱和子宮下段之間的間隙，在手術(shù)過程中需要小心，不能傷及膀胱以及輸尿管。根據(jù)患者的實(shí)際情況諸如體積還有出血狀況等，使用針對性的修復(fù)方法，基本上該類疾病患者可以在腹腔鏡下進(jìn)行全部的操作。在本次研究中全部患者均在腹腔鏡下順利的完成了手術(shù)。q

疤痕處妊娠回聲雜亂型一般顯示其為包塊，但是和惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在診斷之間經(jīng)常會產(chǎn)生混淆的情況[2]，主要是因?yàn)槿焉锏牡胤讲荒芤姷饺焉锬医Y(jié)構(gòu)，其雜亂回聲特點(diǎn)還有血流信號過于豐富，使得臨床會將包塊誤診為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。因此對疤痕妊娠回聲雜亂情況的患者在進(jìn)行診斷的過程中應(yīng)該結(jié)合患者以往臨床資料，諸如停經(jīng)史還有剖宮產(chǎn)史，如果要診斷結(jié)果更加確切，對患者HCG水平進(jìn)行檢測，觀察病灶里面是否出現(xiàn)靜脈瘺性頻譜，則能夠大幅度提高診斷的正確率。

除了對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行診斷之外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對患者更重要的意義在于其能夠?qū)χ委煹男Ч约盎颊哳A(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評估。在進(jìn)行治療的過程中能夠應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對其治療效果進(jìn)行跟蹤還有觀察，在治療過程中子宮疤痕妊娠位置的妊娠囊周圍或者是雜亂包塊里面的血流信號超聲顯示其正呈現(xiàn)出減少的趨勢，且患者的HCG也開始降低的，則顯示該治療效果極為突出；相反如果血流信號沒有減少且患者HCG沒有降低甚至是開始升高，就提示了該保守治療效果并不顯著，需要立即對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，診斷能夠達(dá)到定位定性的要求且對治療效果有追蹤觀察的作用，使得臨床診治更具有針對性，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1]周雪，王春連.經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，10（19）：154-155.

[2]白靜.陰道彩超診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，22（21）：198-199.CT