影響檢驗(yàn)分析前血標(biāo)本質(zhì)量的因素分析

【摘要】社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革的增強(qiáng)顯著帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，臨床檢驗(yàn)技術(shù)的研究隨之不斷深入和完善，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中，血標(biāo)本采集為重要環(huán)節(jié)及內(nèi)容，標(biāo)本的合格直接關(guān)乎著檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，是臨床疾病治療重要的參考依據(jù)。對(duì)血液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制造成影響的因素較多，多個(gè)環(huán)節(jié)均有涉及，故需加強(qiáng)醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、患者、護(hù)理人員多方面的配合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，把控質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，從根本上提供標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)分析；血標(biāo)本；質(zhì)量；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.801文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6968-01社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革的增強(qiáng)顯著帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，臨床檢驗(yàn)技術(shù)的研究隨之不斷深入和完善，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理中，血標(biāo)本采集為重要環(huán)節(jié)及內(nèi)容，標(biāo)本的合格直接關(guān)乎著檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，是臨床疾病治療重要的參考依據(jù)[1]。對(duì)影響檢驗(yàn)分析前血標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析，是降低檢驗(yàn)誤差率，提高實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量的保障，本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下。1醫(yī)護(hù)人員因素

實(shí)際工作中，通常從病情出發(fā)，臨床醫(yī)生就申請(qǐng)單進(jìn)行開具，需就相關(guān)要點(diǎn)向患者告知，規(guī)范填寫申請(qǐng)單內(nèi)容，包括姓名、性別、標(biāo)本類型、醫(yī)生姓名、床號(hào)等，避免不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目相互混淆，導(dǎo)致護(hù)理人員錯(cuò)誤執(zhí)行等。上述問題會(huì)影響檢驗(yàn)科人員錄入，信息量不足，對(duì)異常結(jié)果為疾病引發(fā)或?qū)嶒?yàn)誤差造成難以判斷，或發(fā)錯(cuò)報(bào)告，引發(fā)不良事件。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照三查七對(duì)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行，正確采集標(biāo)本后，需就采血時(shí)間、患者姓名、填寫標(biāo)本各項(xiàng)信息簽收等在檢驗(yàn)單上填寫，對(duì)不合格標(biāo)本和不合格申請(qǐng)檢驗(yàn)科有權(quán)拒收。2生物學(xué)因素

醫(yī)護(hù)人員需重視非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，以獲取高質(zhì)量的血液標(biāo)本，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確評(píng)定。

2.1年齡在生化指標(biāo)和血常規(guī)檢測(cè)方面，不同年齡階段，嬰幼兒、成人等，在結(jié)果上有較大的差異性存在。

2.2性別差異多表現(xiàn)在生化指標(biāo)上，男性大部分指標(biāo)高于女性。

2.3飲食飲食可對(duì)多項(xiàng)生化指標(biāo)產(chǎn)生影響，一次高核酸、高糖、高蛋白、高脂飲食可致尿酸值、血糖、尿素升高，咖啡、飲料等可使谷草轉(zhuǎn)氨酶、血淀粉酶等升高，飲酒會(huì)使血脂、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶顯著升高。

2.4妊娠妊娠時(shí)母體有系列生理變化發(fā)生，故同一指標(biāo)在懷孕各期存在差異[2]。

2.5運(yùn)動(dòng)因劇烈呼吸及出汗可致血細(xì)胞升高，乳酸脫氫酶、丙酮酸等明顯上升。3標(biāo)本采集影響因素

3.1標(biāo)本采集時(shí)間一天內(nèi)人體血液成分呈周期性變化，早晨白細(xì)胞測(cè)定值一般情況下偏低，午后略高。傳統(tǒng)檢驗(yàn)生化項(xiàng)目的方法是取晨起空腹靜脈血，患者機(jī)體處于基礎(chǔ)狀態(tài)為佳。采血時(shí)間為進(jìn)食12h后或清晨餐前，但禁食時(shí)間避免在16h后，葡萄糖、血清蛋白等含量在過度饑餓時(shí)易下降。血培養(yǎng)及電解質(zhì)測(cè)定血液采集后需立即送檢，以防意外。

3.2標(biāo)本采集部位①靜脈采血法：臨床通常采用帶促凝劑分離膠真空采血管行血液采集。應(yīng)用注射器時(shí)，注射器乳頭與針頭在抽血前需旋緊，避免漏血造成溶血發(fā)生，血液抽出后先取出針頭，后沿管壁將血液緩慢向管內(nèi)注入，防止血細(xì)胞部分?jǐn)D壓破裂而致溶血；抗凝血管采集血液后需輕輕顛倒行5-10次混勻，避免用力振蕩，使標(biāo)本出現(xiàn)溶血，靜脈輸液時(shí)禁止采血，避免血液采集在同側(cè)部位進(jìn)行，血液宜在輸液后2h進(jìn)行采集。②毛細(xì)血管采血法：成人通常宜選取左手無名指采血，小兒以足跟側(cè)、手指無名指采血，選取部位避免有炎癥、凍瘡、水腫、紫紺，針刺深淺適中，避免組織液因過分?jǐn)D壓流入血中，對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響[3]。③采血姿勢(shì)：采血的不同體位結(jié)果均有差異，以總膽固醇、白蛋白、高密度脂蛋白膽固醇差異最為明顯，臥位最低，立位升高，故采血時(shí)應(yīng)囑患者取臥位，以獲取準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。④止血帶壓迫時(shí)間：靜脈阻滯時(shí)間超過3min后，對(duì)組織性纖溶酶激活物在血管內(nèi)皮的釋放起到了促進(jìn)作用，增加了纖溶性，使血小板激活加速，并增加血小板因子分泌量。為防止血液濃縮或充血，系止血帶的時(shí)間需<1min，采血在30s內(nèi)完成最佳。4標(biāo)本貯存及運(yùn)送環(huán)節(jié)影響

完成標(biāo)本采集相關(guān)工作后需盡快送檢，避免在運(yùn)送過程中標(biāo)本出現(xiàn)污染、外溢事件。室溫存放全血標(biāo)本對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)需在2h內(nèi)，需在取血后20min對(duì)微量稀釋標(biāo)本完成測(cè)量，防止發(fā)生稀釋性溶血。標(biāo)本不能及時(shí)送檢查，需保存在2-8度冰箱中，但不宜放置過久，防止化學(xué)反應(yīng)、微生物、光化作用等多因素對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生影響。標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后，需將血清盡快分離出，并完成檢測(cè)操作，使貯存時(shí)間盡量減少，采血1h內(nèi)完成血清分離為佳，避免誤差引發(fā)麻醉。5小結(jié)

綜上，對(duì)血液標(biāo)本分析前質(zhì)量控制造成影響的因素較多，多個(gè)環(huán)節(jié)均有涉及，故需加強(qiáng)醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、患者、護(hù)理人員多方面的配合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，把控質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，從根本上提供標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]覃瑜，戴志忠.血標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）：426.

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