高頻超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷價(jià)值的探討

【摘要】目的探討乳腺良惡性腫塊的高頻超聲鑒別診斷價(jià)值。方法應(yīng)用高頻二維超聲觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無后方衰減及側(cè)方聲影，并應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部血流分布情況，并測量血流阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果182例患者共196個乳腺腫塊中，42個超聲診斷為乳腺癌的與病理結(jié)果相符，有2個誤診為良性腫塊，診斷符合率為95.4%；另有148診斷為良性腫塊的與病理結(jié)果相符，有4例誤診為惡性腫塊，診斷符合率為97.36%。結(jié)論高頻超聲檢查對乳腺良惡性腫塊的鑒別有很好的價(jià)值，與病理符合率高。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫塊；良惡性；高頻超聲；彩色多普勒血流顯像；血流阻力指數(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.798文章編號：1004-7484（2013）-11-6965-02近年來乳腺疾病特別是乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，已嚴(yán)重威脅到女性健康。超聲檢查具有實(shí)時動態(tài)顯像、簡單易行、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢而目前成為乳腺疾病最常用最的診斷方法。本文應(yīng)用高頻二維聲像圖結(jié)合彩色多普勒超聲來研究乳腺腫塊的聲像圖表現(xiàn)、血流分布特征及血流動力學(xué)變化，超聲能及時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并判斷其良、惡性，為臨床治療提供幫助。1資料與方法

1.1研究對象182例乳腺腫塊病例均為2008年6月——2011年6月在我院就診患者，年齡18-72歲，平均45歲，其中86例自己捫及腫塊，余86例在體檢時發(fā)現(xiàn)。52例有脹痛感，5例有單側(cè)乳頭溢液。診斷結(jié)果均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器采用HP HDI4000、IU22彩色超聲診斷儀，線陣探頭（L12-5）。

1.2.2方法患者取仰臥位，充分暴露乳腺，用直接檢查法以乳頭為中心放射狀多切面掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后仔細(xì)觀察腫塊的部位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、包膜、縱/橫比值、有無鈣化灶及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，其中血流信號部位分為中心型、周圍型及混合型，血流分布形態(tài)分為點(diǎn)狀、線狀及分枝狀，并觀察有無從病變外部至病變內(nèi)部的穿入性血流信號，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流，應(yīng)用脈沖多普勒血流顯像（PW）測血流速度及阻力指數(shù)。所有數(shù)據(jù)存盤進(jìn)行分析。2結(jié)果

182例乳腺腫塊患者中，共檢出乳腺腫塊196個，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)良性腫塊154個，其中纖維腺瘤72個，腺瘤樣增生22個，增生伴囊腫形成26個，腺病10個，炎性腫塊12個；惡性腫塊42個，其中浸潤性導(dǎo)管癌26個，髓樣癌2個，小葉癌2個，原位癌8個。其中個體多發(fā)良性腫塊4例，個體多發(fā)惡性腫塊2例。腫塊最大42mm*38mm，最小8mm*6mm。8例伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.1高頻二維聲像圖表現(xiàn)良性病變表現(xiàn)：聲像圖呈低回聲或無回聲腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，活動性好，內(nèi)多無沙粒狀鈣化斑點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)并常見到側(cè)方聲影；惡性病變表現(xiàn)：腫塊聲像圖多為低回聲，形態(tài)不規(guī)整，邊界粗糙呈毛刺樣或蟹足樣，與周圍組織分界不清，活動性差，后方回聲衰減，縱橫徑比多>1，常伴鈣化斑點(diǎn)，包塊大小不一。

2.2彩色多普勒超聲表現(xiàn)良性腫塊血流檢出率62.38%（96/154）；良性腫塊的血流阻力指數(shù)（RI<0.7）。惡性腫塊血流檢出率90.5%（38/42），其中18例有穿入性血流信號，惡性腫塊的血流阻力指數(shù)（RI>0.7）。

2.3（294）血流的阻力指數(shù)（RI）72個探及血流信號的纖維腺瘤的RI<0.7，40個探及血流信號的乳腺癌的RI>0.7，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出現(xiàn)的誤診的情況還有另外兩個，另外兩例患者的年齡都很小，患者的腫塊形態(tài)比較規(guī)則、腫塊較小，其活動度也比較好，但是沒有發(fā)現(xiàn)腋窩的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)侵潤性改變。患者腫塊處回聲很低，血流的信號不是很明顯，患者后方輕度衰減，根據(jù)手術(shù)診斷是小葉癌癥、侵潤性導(dǎo)管癌。

由于多種因素的影響，儀器的分辨率也有一定的局限性。高頻超聲診斷乳腺惡性腫瘤，針對不同的年齡或者是患者不同的癥狀以及檢測者的技術(shù)水平都對診斷結(jié)果有一定的影響。隨著檢測技術(shù)的提高，雖然可能會出現(xiàn)誤診的病例，但是通過進(jìn)行無創(chuàng)性檢查，并且可以根據(jù)患者的血流頻譜形態(tài)及RI測定、CDFI、二維等對惡性腫瘤做出準(zhǔn)確的判斷，這樣可以為臨床提供良好的依據(jù)。3討論（1045）

高頻二維圖像可以清晰地將腫塊的大小、形態(tài)、輪廓或者是單發(fā)、多發(fā)的顯示，可以為惡性腫瘤及各種乳腺疾病的早期診斷、治療的甄別提供豐富的診斷資料，特別是針對早期的腫塊，顯示率更高，早期的診斷價(jià)值也很高。并且可以將正常的乳腺的組織的大小、病變的形態(tài)及其組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。