應(yīng)用乳腺X線攝影評(píng)價(jià)原發(fā)性乳腺癌放射治療的效果分析

【摘要】目的研究分析乳腺X線攝影技術(shù)對(duì)原發(fā)性乳腺癌放射治療效果的評(píng)價(jià)。方法選擇2011年10月至2013年10月期間我院接收治療的42例原發(fā)性乳腺癌患者，均采取放射治療，并應(yīng)用乳腺X線攝影對(duì)其療效加以評(píng)價(jià)。結(jié)果化療以后，本組42例患者中有22例患者腫塊得以減小，10例患者局部腺體致密程度縮小，2例患者局部腺體致密程度增大。8例患者結(jié)構(gòu)扭曲癥狀得以改善；20例鈣化患者中，12例患者沒有發(fā)生改變，6例患者鈣化數(shù)量降低，2例患者鈣化數(shù)量升高。結(jié)論應(yīng)用乳腺X線攝影能夠清晰看見乳腺癌病灶情況，對(duì)乳腺癌放射治療的效果具有良好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺X線攝影；評(píng)價(jià)；原發(fā)性乳腺癌；放射治療；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.792文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6959-01放射治療已成為乳腺癌主要的綜合性治療的一種手段，乳腺癌患者術(shù)后放療可以顯著提高其生存率[1]。但是放療過程中，通常胸部會(huì)受到不同程度的損害，必須及時(shí)對(duì)其進(jìn)行識(shí)別，以免誤診成轉(zhuǎn)移、感染性炎癥以及結(jié)核等，導(dǎo)致錯(cuò)誤治療。因此，原發(fā)性乳腺癌經(jīng)放射治療以后，需要定期采取乳腺X線攝影檢查，以便了解乳腺癌與正常乳房組織之間的放療反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。現(xiàn)通過對(duì)2011年10月至2013年10月期間我院接收治療的42例原發(fā)性乳腺癌患者，采取乳腺X線攝影檢查對(duì)其放射治療的效果加以評(píng)價(jià)，總結(jié)如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2013年10月期間我院接收治療的42例原發(fā)性乳腺癌患者，均是女性。年齡均在28-54歲之間，平均年齡（40.85±4.36）歲。全部患者在放射治療前通過穿刺活檢被確診為乳腺癌。

1.2方法本組42例患者在放射治療前后均使用乳腺鉬靶X線機(jī)進(jìn)行頭尾位（即為軸位CC）與內(nèi)外斜位（即為MLO）常規(guī)攝影[2]。在必要時(shí)進(jìn)行局部電壓攝影，對(duì)比放射治療前后本組患者乳腺癌病灶的療效情況。

1.3指標(biāo)觀察①腫塊形態(tài)、大小。②局限性不對(duì)稱致密。③結(jié)構(gòu)出現(xiàn)扭曲。④鈣化情況。⑤腋下是否有淋巴結(jié)。2結(jié)果

2.1本組42例患者放射治療前，X線攝影表現(xiàn)①腫塊者11例，包括2例類圓形，12例分葉型，8例不規(guī)則型。腫塊密度表現(xiàn)不均勻，邊界不清，有4例患者周圍顯示長(zhǎng)短不一的毛刺。②局限性不對(duì)稱致密者12例，具體為乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)局部密度升高，邊緣不清呈小片狀陰影，并且中間密度最高，然后向四周逐漸變淡，同周圍正常組織沒有明確的界限。③結(jié)構(gòu)較為紊亂、扭曲者8例，具體是乳腺小梁表現(xiàn)局限性變粗變直，并且局部腺體結(jié)構(gòu)呈紊亂性糾集，喪失了正常形態(tài)。④鈣化者20例，包括3例患者大量針尖樣、分叉狀以及短棒狀混合型鈣化，10例患者腫塊大小均勻變現(xiàn)針尖樣成簇鈣化，4例患者稍有鈣化點(diǎn)。⑤2例患者腋下淋巴結(jié)致密，沒有顯著性腫大。

2.2放射治療后，X線攝影表現(xiàn)①22例患者腫塊比療前發(fā)生不同程度降低，6例患者腫塊周圍毛刺比療前變短。②12例患者局灶呈不對(duì)稱致密中，5例患者比療前致密范圍縮小，腺體密度變小，2例患者范圍增大，腺體密度變濃。③8例患者結(jié)構(gòu)紊亂、扭曲比療前明顯改善，乳腺結(jié)構(gòu)更加清晰。④20例乳腺鈣化患者中，12例患者鈣化程度與療前基本相同，6例患者鈣化比療前增多，而且鈣化范圍增大。⑤2例腋下致密淋巴結(jié)患者略微減小、變淡。

乳腺X線攝影能夠清晰的反映出乳腺癌腫塊的形態(tài)、大小、密度以及范圍等，利用對(duì)比分析療前療后指標(biāo)變化情況，可以準(zhǔn)確良好的評(píng)價(jià)放射治療的效果。3討論

乳腺X線攝影是現(xiàn)階段一種新型的乳腺攝影技術(shù)，通過非晶硅或者非晶硅平板作為攝影成像的載體，把X線曝光信息直接變成X線影像信息形成數(shù)字圖像，將有應(yīng)用價(jià)值的X線數(shù)據(jù)全部保存起來，所以系統(tǒng)具有很高的空間分辨率、對(duì)比度，更加容易觀察病變組織發(fā)生的細(xì)微變化。乳腺X線攝影可以分辨出乳房每個(gè)層次，可以更清晰的顯示出乳房的皮膚乳頭、乳暈、皮下脂肪層、腺體等，并且還能清晰顯示出微小鈣化、密度變化以及乳腺輕微結(jié)構(gòu)等，提高了早期乳腺癌、致密腺體中檢出乳腺癌的機(jī)率[3-4]。同時(shí)還能清晰顯示出乳腺癌腫塊的密度、邊緣、大小以及形態(tài)等重要特征。

采用乳腺X線攝影能明確診斷出乳腺癌征象（間接征象與直接征象）。其中，直接征象主要是鈣化、結(jié)節(jié)、腫塊以及非對(duì)稱性局限性致密影。間接征象主要是腋下淋巴結(jié)腫大、乳腺靜脈影變粗、乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲變形、皮膚增厚、乳頭凹陷以及乳暈增厚[5]。以上征象中，常被用于評(píng)價(jià)放射治療的效果的有腋下淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大、局部腺體致密、乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲、鈣化、結(jié)節(jié)以及腫塊。

腫塊、結(jié)節(jié)是乳腺癌征象中最基本、最常見的一種，其包括密度、形態(tài)以及邊緣等特征。根據(jù)乳腺X線攝影顯示腫塊、結(jié)節(jié)征象對(duì)放射治療加以評(píng)價(jià)時(shí)，通常認(rèn)為腫塊、結(jié)節(jié)變小、密度變小、分葉漸淺、毛刺漸短或消失等特點(diǎn)判斷治療效果。治療后，腫塊程度均出現(xiàn)不同程度的縮小，6例患者腫塊分葉漸淺，6例患者周圍毛刺漸短。反之，腫塊、結(jié)節(jié)變大，密度升高，分葉加深，毛刺增長(zhǎng)或更明顯均表示治療無效或病情發(fā)生進(jìn)展，本組患者中未有該征象出現(xiàn)。

鈣化也是乳腺癌的一種重要征象，根據(jù)乳腺X線攝影顯示鈣化征象對(duì)放射治療加以評(píng)價(jià)時(shí)，通常認(rèn)為鈣化范圍變小或是鈣化消失表示治療有效。反之，鈣化范圍不變或是增大說明治療無效，病情發(fā)生進(jìn)展。本組患者中，有2例患者鈣化數(shù)增多，表現(xiàn)為鈣化形態(tài)多樣，并且分布比較廣泛，說明治療無法控制乳腺癌病情的進(jìn)展。部分鈣化療前療后沒有顯著改變，應(yīng)該結(jié)合病灶其他征象進(jìn)行綜合判斷。

乳腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)扭曲變形是臨床乳腺癌診斷的一種重要征象。通過此征象評(píng)價(jià)放射治療效果時(shí)，能利用收縮變形、消退以及進(jìn)展情況加以評(píng)價(jià)。本組8例患者放射治療后，病灶區(qū)域結(jié)構(gòu)出現(xiàn)扭曲變形顯著性改善，表明治療有效。

局限性不對(duì)稱致密主要是乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生不對(duì)稱局部密度升高，并向四周逐漸變淺，同周圍正常組織沒有顯著性界限，病灶周圍因?yàn)樗[形成出現(xiàn)不規(guī)則低密度。若是發(fā)生局限性不對(duì)稱致密范圍減小，其致密中心的密度逐漸變淡，是放射治療的有效征象。本組12例患者中，通過放射治療后，局限性致密出現(xiàn)明顯減小，密度逐漸變淺，表明治療藥物比較有效。

與此同時(shí)，根據(jù)乳腺X線攝影顯示出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小與密度程度評(píng)價(jià)乳腺癌放射治療的效果。

為了降低評(píng)價(jià)的誤差，還可結(jié)合病灶特點(diǎn)，在放射治療前后擇取同一位置，在必要時(shí)采取加照側(cè)位、切線位以及局部點(diǎn)壓，然后放大攝影。同時(shí)由多名醫(yī)生加以閱片診斷，對(duì)病灶表現(xiàn)出的各種征象變化加以綜合判斷評(píng)價(jià)放射治療的效果。參考文獻(xiàn)

[1]方世明，錢朝霞，陳調(diào)仙，等.乳腺X線攝影診斷乳腺癌的敏感性和特異性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，15（7）：493-494.

[2]姚祺.外科檢查、乳腺X線攝影和高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌診斷的研究[J].中外醫(yī)療，2013，23（14）：172-173.

[3]高桂芬，張修石，劉曉杰.數(shù)字化X線攝影在觸診陰性乳腺癌中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2010，34（3）：230-232.

[4]顧雅佳，周康.常見乳腺病的鉬靶X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志，2010，37（5）：439-444.

[5]崔懷萍，王宏德，莊一平.乳腺癌放射治療后胸部X線表現(xiàn)[J].臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，7（2）：120-121.