彩色超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值分析

【摘要】目的探討彩色超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值。方法選取我院自2010年8月至2011年8月診治的62例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用彩色超聲對(duì)患兒右下腹部及臍周淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)量、回聲及大小進(jìn)行檢查，觀察彩超血流圖，并記錄檢查結(jié)果。結(jié)果彩超檢查下患兒均伴隨著不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大，主要呈橢圓形、扁圓形，皮髓質(zhì)顯示清晰，重大淋巴結(jié)邊界整齊，淋巴門無損壞，血流圖顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯增多。結(jié)論彩超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎具有著較高的準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供有效依據(jù)，方便操作，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色超聲；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；臨床價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.788文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6955-01腸系膜淋巴結(jié)是臨床常見的小兒急腹癥之一，是造成小兒腹痛的重要原因，多發(fā)于7歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為腹痛間隙性反復(fù)發(fā)作或者急性腹痛，伴隨嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，病癥進(jìn)展可引起上呼吸道感染等，臨床表現(xiàn)無特異性，因此易與腸跌套、急性闌尾炎等急腹癥混淆，臨床診斷難度較大，耽擱患兒的病情。為對(duì)彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，筆者對(duì)自2010年8月至2011年8月診治的62例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。1資料與方法

1.1臨床資料我院自2010年8月至2011年8月診治的62例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，男38例，女24例，年齡1.5-10歲，平均年齡（5.2±0.4）歲?；純壕忻鞔_的急性呼吸道感染病史，患兒均因間歇性腹痛就診，其中腹痛以右下腹46例，臍周疼痛16例?；颊呔殡S著嘔吐、腹痛、腹部輕壓疼痛等癥狀。臨床診斷確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。

1.2儀器與方法

1.2.1使用儀器PhilipsHD7、PhilipsIU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在5-12MHz、2.0-5.0MHz。

1.2.2診斷方法患兒取仰臥體位，采用低頻探頭對(duì)患兒腹部進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)疼痛部位進(jìn)行確認(rèn)，探查各主要臟器，排除膽囊炎、急性闌尾炎及胰腺炎等，觀察患兒腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液。采用高頻探頭對(duì)臍周各個(gè)方向進(jìn)行探查，同時(shí)對(duì)右下腹也要進(jìn)行橫、斜、縱等多切面全方位的檢查，從而獲得清晰圖像。對(duì)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行掃描后，記錄腫大淋巴結(jié)數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲，并對(duì)縱橫比進(jìn)行測量，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)，包膜是否完好，淋巴門是否損壞，同時(shí)觀察血流圖的聲像特征。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界整齊圓滑，包膜無損壞。②淋巴結(jié)呈規(guī)則的橢圓形或者扁圓形。③腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)不同程度的腫大，同一區(qū)域內(nèi)至少有兩個(gè)淋巴結(jié)清晰顯示。④淋巴結(jié)縱橫比大于2。⑤多普勒血流圖顯示下，淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯增多。2結(jié)果

本組62例患兒中，26例患兒出現(xiàn)下腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)不同程度的腫大，16例患兒出現(xiàn)臍周腸系膜淋巴結(jié)腫大，12例患兒出現(xiàn)左下腹淋巴結(jié)腫大，8例患兒右下腹腸系膜、臍周淋巴結(jié)同時(shí)腫大。其中同一區(qū)域淋巴結(jié)長直徑集中在1.2-1.6cm之間，短直徑集中在0.51-0.72cm之間，縱橫比均大于2。淋巴形態(tài)呈橢圓形、扁圓形，部分淋巴結(jié)融合，包膜完整，邊界整齊，其髓質(zhì)及皮質(zhì)出現(xiàn)均勻增大，彩超下顯示清洗，淋巴門無損壞。淋巴結(jié)回聲主要為低回聲，內(nèi)部血流信號(hào)明顯增多，出現(xiàn)枝條狀血流信號(hào)，均確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。3討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在上呼吸道感染及胃腸道感染之后，病毒、細(xì)菌鏡經(jīng)由血循環(huán)進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)，其代謝物在該區(qū)域停留較長時(shí)間，導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大的發(fā)生。多發(fā)于兒童，臨床表現(xiàn)主要為腸系膜淋巴結(jié)充血、增生及水腫等，然而細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，發(fā)病機(jī)制：小兒腸系淋巴結(jié)尚未發(fā)育成熟，對(duì)于細(xì)菌、病毒等抵抗能力較差，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入腸系淋巴結(jié)較容易，腸系膜被累及?；孛げ俊⒒啬c末端的關(guān)閉作用，導(dǎo)致病毒、細(xì)菌及其代謝物停留在回腸末端時(shí)間較長，并被該處吸收，從而引發(fā)腹痛、便秘、腹瀉等癥狀。腹痛是腸系膜淋巴結(jié)炎最為常見的癥狀，可發(fā)生于腹部任何部位，由于末端回腸淋巴結(jié)為主要的侵入的部位，因此右下腹及臍周腹痛較為常見，多表現(xiàn)為急性或者間歇性疼痛，然而壓痛點(diǎn)并不固定，與急性闌尾炎有著顯著區(qū)別，其中以腹下側(cè)最為常見。偶爾有在右下腹部及小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的淋巴結(jié)，個(gè)別患兒可發(fā)展為腸梗塞。

腸系膜淋巴結(jié)炎臨床癥狀主要表現(xiàn)無特異性，與腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、急性闌尾炎、腸套疊及惡性淋巴瘤等有著較高的相似性，在臨床診斷時(shí)容易導(dǎo)致誤診漏診現(xiàn)象，耽擱患兒的治療。因此在臨床診斷時(shí)，要依靠多種手段進(jìn)行確診，對(duì)患兒的病史進(jìn)行詢問，看是否出現(xiàn)腸道感染、上呼吸道感染及頸部淋巴結(jié)炎等癥狀，觀察患兒體征，若出現(xiàn)咽部充血、面部潮紅、口唇蒼白等可推測為腸系膜淋巴結(jié)炎，并進(jìn)行下一步檢測，實(shí)驗(yàn)室檢查是對(duì)患兒的周圍血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞進(jìn)行觀察，而B超、彩超等影響檢查也在臨床診斷中廣泛使用。彩超檢測下，患兒闌尾無明顯增粗腫大變化，回聲管狀結(jié)構(gòu)也不同，從而與急性闌尾炎進(jìn)行區(qū)分，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的包膜不完整，內(nèi)部回聲分布不均勻，晚期可見強(qiáng)回聲鈣化或者液化區(qū)，與腸系膜淋巴結(jié)炎有著顯著差別。

臨床治療中根據(jù)患兒不同病情采用不同治療手段，對(duì)于病史較為典型，腹部壓痛范圍較廣，腹肌無緊張患兒可采用非手術(shù)治療，采用抗生素或者清熱解毒劑等藥物進(jìn)行治療，并對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察，若病情加重，同時(shí)與Meckel憩室炎、闌尾炎等疾病難以區(qū)分時(shí)，剖腹探查，切除闌尾。對(duì)于急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者，采用氨芐青霉素聯(lián)合生理鹽水靜脈滴注治療，腹痛、發(fā)熱較為嚴(yán)重患兒可追加地塞米松治療。對(duì)于病癥難以準(zhǔn)確診斷患兒，直接采用手術(shù)治療，避免耽擱急性闌尾炎患兒的治療。術(shù)中對(duì)于回盲部位腸系膜淋巴結(jié)腫大充血患兒，應(yīng)取其腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理切片檢查。雖然腸系膜淋巴結(jié)眼預(yù)后良好，多可在治療后好轉(zhuǎn)，然而對(duì)患兒機(jī)體仍有一定的損傷，因此要采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。多注意保暖，避免感冒發(fā)燒現(xiàn)象的產(chǎn)生，同時(shí)保證規(guī)律飲食，預(yù)防疾病發(fā)生。對(duì)于伴隨發(fā)熱等上呼吸道感染前驅(qū)癥狀患兒。應(yīng)立即采取有效的抗病毒、抗感染治療等，避免演變?yōu)榧毙苑翘禺愋阅c系膜淋巴結(jié)炎。

本次研究結(jié)果表明，彩超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎診斷清晰，診斷準(zhǔn)確率較高，安全方便、重復(fù)性較好，有助于為臨床診斷及治療提供有效準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，減少誤診的發(fā)生，有助于患者疾病的及時(shí)治療，有著顯著的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)

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