CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療頸椎間盤突出癥

【摘要】目的探討CT引導(dǎo)下臭氧靶點(diǎn)注射治療頸椎間盤突出癥的價(jià)值。方法48例頸椎間盤突出癥患者，術(shù)前均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。在CT引導(dǎo)下行臭氧消融治療。盤內(nèi)注入濃度為60-70μg/ml臭氧5-15ml，CT穿刺退針出纖維環(huán)至椎間孔附近，注入濃度為40-60μg/ml臭氧0-5ml。方法60例患者按常規(guī)劑量和低劑量掃描隨機(jī)分為2組。比較兩種掃描參數(shù)下的CT權(quán)重劑量指數(shù)（CTDIw）和劑量長度乘積（DLP）以及低劑量掃描所得圖像與常規(guī)劑量圖像的質(zhì)量差異。結(jié)果CT引導(dǎo)椎間盤穿刺全部成功。當(dāng)掃描mA值由200減至50時(shí)，CTDIw和DLP僅為常規(guī)劑量的25%，而圖像質(zhì)量無明顯下降（P0.05）。結(jié)論采用50mA低劑量CT掃描，不僅可以成功引導(dǎo)臭氧消融治療腰椎間盤突出癥，而且能使患者的輻射劑量明顯減少。48例患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，按照MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：優(yōu)18例（37.5%），良28例（58.3%），差2例（4.2%），優(yōu)良率95.2%。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧注射頸椎間盤溶解術(shù)是治療頸椎間盤突出的一種安全有效的微創(chuàng)方法。頸椎間盤突出癥是臨床常見病，是頸肩痛常見及重要的原因之一，嚴(yán)重影響患者生活、工作。近年來，用臭氧治療椎間盤在歐洲已得到了廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)這項(xiàng)技術(shù)也得到迅速發(fā)展。臭氧對腰椎間盤治療已有較多文獻(xiàn)報(bào)道，而臭氧對頸椎間盤治療少見報(bào)道。頸椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病。在CT引導(dǎo)下椎間盤內(nèi)臭氧消融術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來在治療椎間盤的方法中是一種最先進(jìn)有效的治療方法，近幾年我院開展了CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)對56例腰椎間盤突出癥的患者采取此方法治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；臭氧消融術(shù)；腰椎間盤突出癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.787文章編號：1004-7484（2013）-11-6954-011資料與方法

1.1一般資料56例患者中，男31例，女25例，年齡16-57歲，平均37歲，這些患者均有典型的腰椎間盤突出癥癥狀和體征，并且表現(xiàn)十分明顯，經(jīng)CT或MRI診斷證實(shí)為腰椎間盤突出癥。其中有37例為1個(gè)間隙突出，患者中2個(gè)間隙突出者19例；L4-L534例，L5-S129例，L3-L42例。L3-L4、L4-L5針對。L5-S1椎間盤突出患者均采用盤內(nèi)突出辦法，針對進(jìn)行穿刺失敗者則改為椎體后路突出物內(nèi)注射法，穿刺成功率為100%。

1.2方法頸椎間盤突出癥患者528例，分為臭氧組264例，臭氧+射頻組264例。均在CT引導(dǎo)下經(jīng)頸前血管鞘和氣管鞘之間穿刺入椎間盤髓核或突出物靶點(diǎn)。臭氧組每個(gè)盤內(nèi)注射濃度為50μg/ml的臭氧4ml。臭氧+射頻組盤內(nèi)注射濃度為50μg/ml的臭氧后再行髓核或/和突出物射頻熱凝，設(shè)定最高溫度為90℃，時(shí)間為4個(gè)周期。觀察治療后各個(gè)時(shí)期的疼痛視覺模擬評分（visual analoguescale，VAS）以及臨床效果。記錄治療過程中及治療后的并發(fā)癥。

現(xiàn)階段頸椎間盤突出癥的在青壯年身上患病的情況較多見，目前在治療頸椎間盤突出癥的治療的方法中，介入治療已成為首選治療方法。經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)是現(xiàn)階段在治療頸椎間盤突出病癥的一種較為先進(jìn)有效的技術(shù)，但其具有一個(gè)缺點(diǎn)，缺點(diǎn)是具有較大的創(chuàng)傷，這種大的創(chuàng)傷面可能引起椎間隙感染，并且對適應(yīng)癥狀也具有嚴(yán)格的要求。另外，在國內(nèi)外一種原膠酶溶解的技術(shù)也并廣泛應(yīng)用于椎間盤突出的治療方法中，也在臨床上取得了較好的治療效果，但手術(shù)后愈合過程中的疼痛反應(yīng)極其嚴(yán)重，如不小心誤入蛛網(wǎng)膜下腔有引起截癱或死亡可能。

在給患者進(jìn)行臭氧后注射后，臭氧可以以它特有的特征對身體的核、結(jié)構(gòu)進(jìn)行“燃燒”對髓核起到了一個(gè)固化和收斂的作用，對髓核的化學(xué)刺激性和髓核的免疫源性進(jìn)行了消除，同時(shí)由于臭氧的特殊化學(xué)成分和分子式，臭氧具有較強(qiáng)的消炎和殺菌作用，在神經(jīng)根周圍注射臭氧后，患者的神經(jīng)根的疼痛就可以立刻得到有效的緩解，其鎮(zhèn)痛作用要高于普通鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)臨床應(yīng)用觀察CT引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，它的優(yōu)勢在于具有準(zhǔn)確的穿刺過程，并且安全系數(shù)往往高于其他治療方法，細(xì)針進(jìn)行穿刺具有無痛苦的好處，療效好，無并發(fā)癥，在國外已經(jīng)被證實(shí)，在治療錐間盤突出的方法中CT下引導(dǎo)臭氧消融術(shù)是免除開導(dǎo)治療椎間盤突出的有效方法。開展此項(xiàng)工作時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效還無法預(yù)測。但是臭氧的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，一方面可以迅速止痛，另一方面又大大降低了術(shù)后椎間盤感染的概率，從而擴(kuò)大了其適應(yīng)證范圍，除外合并椎管嚴(yán)重狹窄者均可用注射臭氧來治療?？傊珻T導(dǎo)引下臭氧消融術(shù)治療椎間盤突出癥，具有安全、有效、操作簡單、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床實(shí)踐中如果能夠做到診斷準(zhǔn)確，病例選擇適宜，就可以獲得優(yōu)良的療效。2討論

2.1臭氧的理化性質(zhì)和作用機(jī)制臭氧（O3）是一種淡藍(lán)色氣體，具有刺激性酸味和很強(qiáng)的氧化能力，是一種亞穩(wěn)態(tài)氣體，具有溫度依賴性半衰期，極難儲(chǔ)存，因此臭氧必須及時(shí)制備并立刻用于治療患者。盤內(nèi)注射利用臭氧強(qiáng)氧化作用使髓核內(nèi)蛋白多糖和髓核細(xì)胞遭到破壞，對吼髓核體積縮小，固縮，解除對神經(jīng)根的壓迫；另外，臭氧還具有消炎鎮(zhèn)痛作用。

2.2手術(shù)要點(diǎn)此手術(shù)是通過CT的精確測量和術(shù)者熟練的穿刺技術(shù)來完成的。因頸椎間隙呈后上至前下的角度。大約50-150，術(shù)者要在矢狀面的兩個(gè)角度上準(zhǔn)確進(jìn)針，良好的分布是決定髓核組織被充分氧化的基本條件，也是術(shù)后療效的保證。

2.3CT引導(dǎo)穿刺的優(yōu)越性采用CT導(dǎo)引有明顯的優(yōu)越性：①經(jīng)CT掃描確定病變椎間隙。并在病變椎間隙行薄層掃描，可以確定最明顯的突出部位，并在此穿刺，提高注射的準(zhǔn)確性；②臭氧注射后采用CT掃描可以明確觀察到臭氧在椎間盤內(nèi)的分布，根據(jù)其分布決定注入量；③可以清楚地看到周圍軟組織，使穿刺的風(fēng)險(xiǎn)性降到最小。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療頸椎間盤突出癥，在臨床醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，并取得了很好地餓療效，當(dāng)今工作中頸腰椎鍵盤突出的患者隨著生活的進(jìn)步而不斷增加，對于治療方法在醫(yī)學(xué)上也在不斷的突破，針對治療椎間盤突出理想的方法，在臨床治療中我們進(jìn)行了方法的對比研究，把所有手術(shù)和術(shù)后的問題情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的對比研究，證實(shí)結(jié)果是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療頸椎間盤突出癥，在現(xiàn)階段是較好的治療頸腰椎間盤的好的治療方法。同時(shí)對我們的醫(yī)護(hù)工作人員也是具有嚴(yán)格要求的，在治療中我們要充分考慮患者的自身情況，對其采取有效的治療方式方法，從而減輕患者的病痛程度，減少患者的愈合時(shí)間。參考文獻(xiàn)

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