缺血性腦血管病86例臨床診療及影像檢查分析

【摘要】目的探討缺血性腦血管病的臨床特征和診療，分析現(xiàn)有影像檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用。方法通過回顧性分析筆者就職醫(yī)院于2012年1月——2012年12月期間，收治的86例缺血性腦血管病患者，隨機分成兩組，其中，治療組44例患者采用介入治療，對照組42例患者采用常規(guī)靜脈溶栓藥物治療，比較對應(yīng)的診療效果。結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為93.2%，要高于對照組的85.7%，前者治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分（DNS）降低更多，兩組數(shù)據(jù)之間的對比無顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論相比傳統(tǒng)的藥物治療，介入手術(shù)在治療缺血性腦血管病具有更好的治療效果，應(yīng)在臨床實踐中加以積極推廣。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管?。挥跋駲z查；臨床診療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.783文章編號：1004-7484（2013）-11-6950-02腦血管疾病是一種高發(fā)高危害疾病，多見于老年人群，具有很高的致殘率和致死率，其中又以缺血性腦血管病的發(fā)病率最高。隨著城市人口老年化的不斷加劇，腦血管病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到廣大老年人的晚年生活質(zhì)量和生命健康安全，腦血管疾病已經(jīng)成為影響人類死亡的三大疾病之一[1]。作為腦血管疾病中一種最常見的類型，缺血性腦血管疾病在常規(guī)治療時常采用靜脈溶栓藥物，不僅治療效果緩慢，同時致殘致死率較高，極易給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟與精神負(fù)擔(dān)。隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷成熟，全腦血管造影及時間窗內(nèi)動脈溶栓在治療缺血性腦血管病中取得了良好的臨床治療效果.對此，結(jié)合本院最近一年的臨床實踐，匯報如下：1資料與方法

1.1臨床資料選自本院于2010年1月——2012年12月期間收治的86例缺血性腦血管病患者，其中男54例，女32例，年齡分布于38-79，平均年齡56.4歲，86例缺血性腦血管患者均符合中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床病癥上表現(xiàn)為肢體偏癱，在語言和智能方面存在障礙，肌力在0-2級的有82例，4例呈昏迷癥狀，總體病程維持在1.5-5.5h，平均4.5h，其中30例有高血壓糖尿病史，24例有高血壓病史，5例有復(fù)發(fā)癥狀。

1.2方法在臨床治療中，將患者隨機分成兩組，其中治療組44例，采用介入治療，其主要方法為在DSA系統(tǒng)監(jiān)控下，對于局部麻醉區(qū)域，采用無菌技和Seldinger技術(shù)進行穿刺，使用椎動脈導(dǎo)管進行全腦血管造影，及時掌握血管循環(huán)及栓塞，對于閉塞動脈區(qū)插入導(dǎo)管進行溶栓治療，間斷給藥，將尿激酶稀釋于生理鹽水后快速推入，根據(jù)造影檢查情況選擇重復(fù)注藥直至血管再通或者達(dá)到該藥物的日最大注射劑量再停下來。一般來說，尿激酶的平均注射劑量在60萬u，溶栓時間在2h以內(nèi)，如果患者肢體轉(zhuǎn)動良好并且意識清醒，采用造影技術(shù)復(fù)查動脈顯影情況，確定好轉(zhuǎn)后，結(jié)束手術(shù)。對于對照組患者，主要采用常規(guī)藥物治療，結(jié)合患者具體病癥搭配使用降壓藥、甘露醇、降糖藥等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，必要時還會采用銀杏達(dá)莫注射或者采用靜脈點滴，每天治療一次，每個療程為14天[2]。治療前后，觀察患者的康復(fù)指標(biāo)，主要包括患者的生命體征、凝血功能、血液流變學(xué)、神經(jīng)功能缺損評分及血脂等指標(biāo)，對應(yīng)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1ICVD療效評定標(biāo)準(zhǔn)

組別1神經(jīng)功能缺損

評分改變情況1恢復(fù)效果基本痊愈1降低91%-100%1自理能力恢復(fù)良好，病殘程度為0級顯著改善1降低46%-90%1自理能力部分恢復(fù)，病殘程度為1-3級改善情況一般1降低18%-45%1病情改善效果不明顯無改善1該變量<18%1病情基本沒有得到改變情況變糟糕1提升>18%1病情康復(fù)情況變壞，甚至惡化對于影像檢查，主要采用CT灌注成像方法，先行軸位CT平掃，確定病灶區(qū)后選擇感興趣層面進行動態(tài)掃描，一般來說，基底節(jié)層面包含大腦前、中、后動脈和基底節(jié)、內(nèi)囊及丘腦。在影像檢查時，一般讓患者平臥，將左臂平行于頭部舉起，將對比劑由右肘靜脈注入，注射速度控制在4-20mL/s，注射劑量為50-10mL為宜[3]，通過對比劑的注入使CT值上升到預(yù)置值，然后進行動態(tài)掃描，將所得圖片輸入計算機進行分析處理，獲得ROI的TDC，同時計算各灌注參數(shù)值，根據(jù)色階得到MTT、TT、CBF、CBV，并對圖片做定量層面的分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用spss13.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率（93.2%）明顯高于對照組（85.7%），兩組患者的資料康復(fù)情況，見表2。