中藥治愈一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病案例之一

【摘要】探討中藥對(duì)一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦病的治療效果，為臨床提供更廣闊的治療途徑，提高該病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒遲發(fā)性腦??；中醫(yī)辨證施治；溫補(bǔ)腎氣強(qiáng)腎關(guān)；化痰濁開(kāi)心竅

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.776文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6945-01一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指一氧化碳中毒后經(jīng)搶救神志清醒后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（假愈期）后出現(xiàn)以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至于吞咽困難和臥床不起為主要表現(xiàn)的后續(xù)癥，為“一氧化碳中毒”遲發(fā)性腦病。假愈期多為10-20天。造成遲發(fā)性腦病的病因目前尚不十分清楚，但巨大的精神創(chuàng)傷、高齡、高血壓病、高脂血癥及心腦血管病等基礎(chǔ)病是重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外報(bào)告未經(jīng)系統(tǒng)治療“一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病”的發(fā)生率是10-60%。1臨床資料

入院日期：2012年05月08日

出院日期：2012年06月04日

姓名：胡某

性別：女性

年齡：55歲

入院情況：“表情呆滯、問(wèn)話不答、動(dòng)作笨拙、二便失禁2月”入院。中毒史：病人于2012年02月19日在家中使用燃煤取暖不當(dāng)，發(fā)生一氧化碳中毒致昏迷。于某醫(yī)院住院，給予高壓氧，脫水降顱壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)及對(duì)癥治療后2天，病人神志轉(zhuǎn)清醒，逐漸恢復(fù)如常；3月初病人漸出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作笨拙、行走困難、二便失禁等表現(xiàn)；并于某醫(yī)院治療至今，病情趨于穩(wěn)定，但癥狀未完全緩解，目前仍表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作笨拙、行走困難、二便失禁；今以“一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病”收入我院進(jìn)一步治療，給予吸氧，高壓氧。先后應(yīng)用小牛血去蛋白、曲克蘆丁、奧扎格雷鈉、醒腦靜、吡拉西坦靜點(diǎn)，改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)腦組織代謝；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等綜合治療一周后，入院癥狀無(wú)明顯改善。經(jīng)中醫(yī)專家會(huì)診改為中藥治療。中醫(yī)辨證分析病機(jī)：由于煤氣入侵，上入心包蒙蔽清竅，下?lián)p腎氣，腎司二便。因腎氣受損較重，故二便自遺。治宜溫補(bǔ)腎氣兼心宣竅為法。

方藥：熟地12g，山藥12g，山萸肉9g，茯苓12g，丹皮9g，澤瀉9g，附片9g，桂枝9g，蒺藜12g，菟絲子12g，菖蒲9g7劑，每日一劑。早晚分服。

此后，在此方基礎(chǔ)上加入肉桂9g，巴戟天12g，去桂枝澤瀉7劑。每日一劑，分服。服用兩劑后呆滯稍好轉(zhuǎn)，有時(shí)二便知道但自控能力差。在上述基礎(chǔ)上，又加入黃芪10g，菖蒲加大到12g，菟絲子加大到15g。5劑。每日一劑早晚分服。服后，患者能主動(dòng)簡(jiǎn)單交談，步態(tài)穩(wěn)健，二便自知并能基本能控。

出院帶藥：銀杏葉（達(dá)納康）3片一日三次口服，醒腦再造膠囊4片一日三次口服，安神補(bǔ)腦液3瓶三次口服，吡拉西坦片6片一日三次。

復(fù)診情況：職業(yè)門診1-3個(gè)月隨診。

7月初來(lái)本院復(fù)診，患者能自己回答醫(yī)生問(wèn)題，只是說(shuō)話有些慢，走路與常人無(wú)異，大小便自控自知，已基本恢復(fù)。要求患者繼續(xù)服用銀杏葉（達(dá)納康）半年。2按語(yǔ)

本案為煤氣中毒后遺癥。煤氣中毒為一氧化碳中毒，主要造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌的損害，其后遺癥較多，最為典型的就是遲發(fā)型腦病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)針對(duì)療法。西醫(yī)調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝為主。中醫(yī)認(rèn)為，該病多屬心腎病變，因而根據(jù)不同表現(xiàn)，分屬個(gè)病論治，效果最好。本案患者，以中樞神經(jīng)損害較為嚴(yán)重，辨證施治患者二便不司為突出，加以神志不清，故治療從心腎入手，補(bǔ)腎氣強(qiáng)腎關(guān)司二便兼治行走困難，化痰濁開(kāi)心竅以清神智。以金貴腎氣丸補(bǔ)腎氣，固腎關(guān)，約二便；配以菟絲子溫腎氣，縮小便，澀腎關(guān)；以烏臺(tái)溫夏元，助氣化，促腎強(qiáng)關(guān)，共奏溫腎強(qiáng)關(guān)之效，以收小便，約大便。后以黃芪入藥以補(bǔ)氣，增其身體免疫機(jī)能。故癥狀好轉(zhuǎn)。出院后配以銀杏葉等取其改善腦循環(huán)及提高腦細(xì)胞能量代謝水平，從而發(fā)揮抗損傷作用。醒腦再造膠囊，安神補(bǔ)腦液，吡拉西坦片助銀杏葉使患者盡早更好恢復(fù)腦功能。參考文獻(xiàn)

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