《傅青主女科》“妊娠病”安胎十法的認識及探討

【關鍵詞】《傅青主女科》；妊娠??；安胎方法；探討

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.771文章編號：1004-7484（2013）-11-6941-01《傅青主女科》是我國婦科中獨樹一幟的醫(yī)學典籍?！杜啤诽幏接盟帉χ委煁D科疾病確有較高的療效，而對妊娠病的治療原則上大多以治病與安胎并舉。安胎之法多以補腎培脾為主。然傅青主安胎之要在于去病，病去則母安，母安則胎自安?，F(xiàn)將《傅青主女科》安胎方法歸納如下：1妊娠少腹疼（胎動）——天奠二天湯

妊娠少腹疼痛，胎動不安，胞胎下墮，乃脾腎兩虧之癥，補先后二天之脾、腎，正所以固胎之氣也，方用安奠二天湯。方中重用人參、熟地補氣養(yǎng)陰；白術健脾安胎；山藥、炙甘草、扁豆健脾以益血之源；山茱萸、杜仲、枸杞補腎以固胎之本，本固血充才能挽回于頃刻矣。2妊娠口干咽痛——潤躁安胎湯

妊娠三、四月，口干舌燥，咽喉微痛，無津以潤，以致胎動不安，乃水虧之故也，腎水虧而胎動，腎水足則胎安，治宜于補腎水之中少加清熱之品，方用潤燥安胎湯：方中二地滋陰養(yǎng)血；麥冬、阿膠滋陰潤肺；五味子滋腎生津；山茱萸補腎填精；黃芩清熱以要胎；益母草祛瘀生新，防熱邪煎熬陰血成瘀；全方滋腎潤肺，使之腎經(jīng)不燥，火不爍胎，而胎安寧矣。3妊娠吐瀉腹疼——援土固胎湯

妊娠上吐下瀉，腹痛難忍，胎動欲墮者，乃脾胃虛極而非寒極，治宜重補脾、胃而輕補心、腎，方用援土固胎湯：方中人參、白術、山藥、甘草健脾益氣；肉桂、附子小量用之引火歸原，不可過用；續(xù)斷、杜仲、菟絲子補腎以固胎本；山茱萸、枸杞養(yǎng)肝益腎，砂仁理氣以安胎；全方補火生土，補其心腎之火，使之生土而固胎。4妊娠子懸脅痛——解郁湯

妊婦子懸，由于憂郁而肝氣閉塞，以致胎動不安，兩脅悶而疼痛，治宜開肝氣之郁結，補肝血之燥干，方用解郁湯：方中人參、茯苓、白術健脾開胃；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝以補肝血之燥干；砂仁理氣止痛以開肝氣之郁結；枳殼理氣寬胸；薄荷疏理肝氣以解肝郁；梔子清熱防肝郁化火；全方疏肝解郁，郁開則木不克土，肝平則火不妄動，健脾開胃，肝腎潤澤，胞胎無干燥之患，胎兒上懸自愈矣。5妊娠跌損——救損安胎湯

妊婦跌閃，致傷胎元，腹中疼痛，如將墮者，乃內(nèi)傷而非外傷，治宜大補氣血，少加行瘀之品，瘀散則胎安，方用救損安胎湯：方中當歸、白芍、生地養(yǎng)血滋陰；人參、白術、甘草、益氣健脾，蘇木、乳香、沒藥活血祛瘀，全方大補氣血兼活血散瘀，妙在去瘀而不傷胎，補氣血而不凝滯，更少通利之害，而跌閃之傷愈，胎則安矣。6妊娠胎漏——助氣補漏湯

妊婦腹不痛下血而胎漏者，乃氣虛不能攝血，治宜補氣而泄火，方用助氣補漏湯：方中人參、甘草益氣；生地、白芍養(yǎng)血滋陰；黃芩清熱瀉陰火；益母草祛瘀生新；續(xù)斷補腎固胎，全方益氣攝血，氣血俱旺而和協(xié)，氣攝血而血歸經(jīng)，各安其所，而胎漏愈矣。7妊娠子鳴——扶氣止啼湯

胎中子鳴乃氣虛而非胎熱之故也，治宜大補其氣，方用扶氣止啼湯：方中人參、黃芪、麥冬、當歸、甘草補肺氣，可謂肺主氣是也；花粉養(yǎng)陰生津；橘紅行氣，全方大補其氣，使氣旺則胞胎之氣亦旺，使母之氣與子之氣和協(xié)，則子安而啼息矣。8妊娠腰腹疼渴汗躁狂——息焚安胎湯

妊娠燥狂，腹痛而胎欲墮者，乃胃火炎熾，腎水爍干，不能分潤胞胎，治宜泄火滋水，方用息焚安胎湯：方中生地養(yǎng)陰；青蒿清熱涼血，知母滋陰泄火；天花粉養(yǎng)陰生津；人參、茯苓、白術健脾以生血；全方泄火滋水，水旺火平，而胎自安。9妊娠中惡——消惡安胎湯

妊娠中惡，因氣血兩虧，冒不正之氣，并非因中邪惡鬼崇所致，治宜氣血兩補，少加清痰之藥，方用消惡安胎湯：方中人參、白術、茯苓、甘草補氣健脾；當歸、白芍養(yǎng)血滋陰；花粉養(yǎng)陰生津；陳皮、蘇葉理氣、化痰，沉香調(diào)中止痛，全方大補氣血，惟圖固本，正足則邪自消，痰清而胎亦自定矣。10妊娠多怒墮胎——利氣泄火湯

妊婦性急多怒而墮胎，大怒則火動血失歸藏，精傷則胎無所養(yǎng)而胎不固，治宜平肝中之火，利其腰臍之氣，方用利氣泄火湯：方中人參、白術、甘草補氣；黃芩于補氣之中以泄火；芡實益腎固精；熟地、當歸、白芍養(yǎng)血滋陰以壯水，血不燥而氣得和，怒氣息而火自平，況有白術利腰臍者哉？以上《女科》去病安胎十法其適應證各有特點，但總的治則以補氣、養(yǎng)血、安胎為主，可謂氣血俱旺而萬病自除矣。11體會

11.1妊娠病的診斷首先要明確妊娠診斷。根據(jù)停經(jīng)史、早孕反應、乳暈著色、脈滑等臨床表現(xiàn)，結合輔助檢查如妊娠試驗、基礎體溫、B超機婦科檢查等判斷是否妊娠，并注意與激經(jīng)一、閉經(jīng)、癥瘕等鑒別。再根據(jù)臨床癥狀和檢查診斷屬哪種妊娠病。妊娠病的診斷自始至終要注意胎元已殞與未殞的鑒別，注意胎兒的發(fā)育情況及母體的健康狀況，必要時要排除畸胎等。

11.2妊娠病的治療原則以胎元的正常與否為前提。胎元正常者，宜治病與安胎并舉，如因母病而致胎動不安者，重在治病，病去則胎自安；若因胎動不安而致母病者，重在安胎，胎安則病自愈。安胎之法以補腎健脾，調(diào)理氣血為主，補腎為固胎之本，健脾為益血之源，理氣以通調(diào)氣機，理氣以養(yǎng)血為主或佐以清熱，使脾腎健旺，氣血調(diào)和，本固血充，則胎可安。若胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，則宜從速下胎以益母。

11.3妊娠期用藥原則凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應慎用或禁用。如病情確實需要，亦可適當選用。如妊娠惡阻也可適當選用降氣藥物；有瘀阻胎元時安胎還須適當配以活血化瘀藥。所謂“有故無殞，亦無殞也”。但須嚴格掌握劑量，“衰其大半而止”，以免動胎傷胎。

注明：需要說明的一個問題，即傅氏處方中所用的“人參”并不是東北老參或高麗人參，應該是“黨參”即傅氏在詩中所說的“上黨亦有參，五臺亦有苓”的黨參，因為黨參味甘微寒，而人參是性味甘溫，否則使用一、二兩或五錢人參，不但無益于治療一般疾患，反而會發(fā)生副作用。