加味生化湯治療藥流后陰道出血的臨床觀察

【摘要】目的進(jìn)行應(yīng)用加味生化湯治療藥流后陰道出血的臨床觀察并探討其治療療效。方法隨機(jī)選擇100例流產(chǎn)患者，分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組在服用米索前列醇當(dāng)天肌肉注射縮宮素，劑量10U/支，連用3天，同時(shí)口服氟哌酸，0.2g/粒，每日3次，連服5天；治療組在服用米索前列醇2h后服加味生化湯，每日1劑，連服5日，所有患者在用藥7、14、30天后隨訪，同時(shí)記錄陰囊排出后陰道出血量、出血持續(xù)時(shí)間，復(fù)經(jīng)時(shí)間。結(jié)果治療組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，高達(dá)96.0%，治療組胚囊排出時(shí)間更短，陰道持續(xù)流血時(shí)間和復(fù)經(jīng)時(shí)間更短，各項(xiàng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加味生化湯治療藥流的完全流產(chǎn)率更高，可有效減少陰道出血時(shí)間，降低出血量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】加味生化湯；藥物流產(chǎn)，陰道出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.770文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6940-02藥物流產(chǎn)是目前國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛且有效的終止早孕的方法，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇可以使完全流產(chǎn)率高達(dá)90%及以上，然而應(yīng)用該類方法流產(chǎn)婦女在術(shù)后約有三分之一會(huì)有不同程度的陰道出血，若流血量過多，流血時(shí)間過長等，可引發(fā)感染、休克等疾病，嚴(yán)重關(guān)系患者生命安危[1]。生化湯最早出自《景岳全書》，專治婦女產(chǎn)后血瘀留滯、血虛陰虧等疾病，被譽(yù)為“產(chǎn)后圣藥”。我站2009年12月至2012年8月對(duì)100例藥流終止早孕患者隨機(jī)口服加味生化湯，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法

1.1臨床資料選擇2009年12月至2012年8月我站門診的早孕患者，患者自行要求藥物流產(chǎn)，年齡17-38歲，停經(jīng)38-49天，尿液HCG陽性，經(jīng)B超確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，孕囊小于25mm，月經(jīng)周期正常，血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能正常，并全部符合米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)適應(yīng)證?；颊呷亢炇鹚幜髦橥鈺?，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組。對(duì)照組50例，年齡26.4±6.8歲，停經(jīng)時(shí)間43.5±4.1d，孕次2.2±1.3d，孕囊平均直徑為14.9±3.9mm；治療組50例，年齡28.7±4.5歲，停經(jīng)時(shí)間45.2±5.3d，孕次2.4±1.2，孕囊平均直徑16.9±4.1mm。兩組患者在年齡，孕次、停經(jīng)時(shí)間和孕囊直徑方面比較無顯著差異。

1.2方法兩組患者每日早上空腹服用米非司酮50mg（25mg/片），連服兩日。第三日早晨空腹服用米索前列醇600μg（200μg/片）后，6h內(nèi)觀察看是否有孕囊排出，記錄出血情況。治療組在服用米索前列醇的2h后口服加味生化湯，每日1劑，連服5日。對(duì)照組服用米索前列醇當(dāng)天肌肉注射縮宮素，劑量10U/支，連用3天，同時(shí)口服氟哌酸，0.2g/粒，每日3次，連服5天。用藥7、14、30天后隨訪記錄，記錄孕囊排出后陰道出血量大小及出血持續(xù)時(shí)間，復(fù)經(jīng)情況等。若出血量過多或時(shí)間超過15天應(yīng)該及時(shí)清宮，刮出物送檢。

1.3加味生化湯藥方組成桃仁10g，當(dāng)歸炭15g，炮姜6g，川芎10g，益母草30g，炙甘草3g，炒蒲黃10g，紅花9g。對(duì)氣血虧虛者加用黨參15g，何首烏20g，黃芪15g；血熱者去除炮姜，添加地榆、女貞子、黃柏。陰道出血發(fā)臭者，添加敗醬草12g，蒲公英15g，陰道出血過多患者沖服三七粉5-10g。劑量每日1劑，用水泡45min后，煎至400ml，分兩次服用。

1.4療效指標(biāo)根據(jù)曹澤毅編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]藥流評(píng)定指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)定。①完全流產(chǎn)：孕囊已完整排出或雖未見完整排出，陰道停止流血，尿液HCG轉(zhuǎn)陰，B超檢查未見妊娠，月經(jīng)恢復(fù)正常。②不完全流產(chǎn)：孕囊排出，但是陰道流血過多，流血時(shí)間過長或14d后HCG仍未轉(zhuǎn)陰，或者B超顯示子宮內(nèi)有殘留物，實(shí)施清宮術(shù)。③流產(chǎn)失?。河盟幍牡?天仍無孕囊排出，仍然繼續(xù)妊娠或胚胎發(fā)育停止采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用χ±s表示，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t值檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果

2.1流產(chǎn)效果比較治療組完全流產(chǎn)48例，不完全流產(chǎn)2例，藥流失敗2例，完全流產(chǎn)率為96.0%；對(duì)照組完全流產(chǎn)44例，不完全流產(chǎn)5例，藥流失敗1例，完全流產(chǎn)率為88.0%。兩組完全流產(chǎn)率比較，X2=4.35，P<0.05。

2.2陰道出血量、陰道流血時(shí)間和復(fù)經(jīng)時(shí)間比較治療組患者在陰道出血量與對(duì)照組比較顯著較少（P<0.01）；陰道出血持續(xù)時(shí)間治療者明顯短于對(duì)照組，復(fù)經(jīng)時(shí)間也較短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。