張大炯副主任中醫(yī)師治療脊髓損傷后體位性低血壓的經(jīng)驗(yàn)介紹

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；體位性低血壓；經(jīng)驗(yàn)介紹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.766文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6937-02脊髓損傷是一種嚴(yán)重致殘性損傷，患者可發(fā)生一系列的生理紊亂，易導(dǎo)致多系統(tǒng)的并發(fā)癥。體位性低血壓是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，有時(shí)甚至出現(xiàn)低血壓性休克，是阻礙脊髓損傷患者康復(fù)的重要因素。2013年我有幸跟師與我院張大炯副主任中醫(yī)師學(xué)習(xí)，張大炯主任使用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合電動(dòng)起立床訓(xùn)練治療脊髓損傷后患者體位性低血壓有明顯療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：1資料與方法

1.1一般資料T6以上脊髓損傷患者同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①外傷致脊髓損傷并行脊柱內(nèi)固定術(shù)；②患者意識(shí)清楚，配合治療；③排除骨腫瘤、骨結(jié)核等骨質(zhì)惡性病變；④排除糖尿病、心臟病等其他重要臟器病變；⑤年齡20-60歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國高血壓教育計(jì)劃協(xié)調(diào)委員會(huì)于2003年5月14號(hào)公布的第七次報(bào)告提出的體位性低血壓標(biāo)準(zhǔn)：立位時(shí)收縮壓下降≥10mmhg，并有眩暈或虛弱癥狀者。

1.3方法

1.3.1①良肢位擺放，定期翻身；②關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練；③呼吸操及排痰訓(xùn)練；④二便處理：飲水計(jì)劃、定時(shí)導(dǎo)尿排便、膀胱功能訓(xùn)練、直腸功能訓(xùn)練；⑤肌力訓(xùn)練；⑥空氣壓力波治療；⑦癱瘓肢體功能性電刺激訓(xùn)練。

1.3.2電動(dòng)起立床訓(xùn)練（我科使用的電動(dòng)起立床為產(chǎn)地南京型號(hào)TGC-DZC）雙下肢彈力繃帶固定或穿醫(yī)療壓力襪，一般起始角度為20°-30°，根據(jù)患者產(chǎn)生低血壓癥狀的角度，逐漸增加傾斜角度，每次增加5°-10°，每天訓(xùn)練1-2次，每次持續(xù)20分鐘，療程2周。

1.3.3中藥湯劑口服，一日一劑早晚分服，療程2周方劑為補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪30g黨參9g白術(shù)12g，當(dāng)歸6g，陳皮9g，升麻9g，柴胡9g，炙甘草12g加減。脊髓損傷早期伴瘀血阻絡(luò)證加桃仁6g，紅花6g，川芎9g，白芍12g；中期伴脾腎陽虛證加肉桂10g，附子3g；后期伴肝腎虧虛證加熟地24g，澤瀉9g，枸杞子12g，杜仲15g。

血壓監(jiān)測：血壓測量采用汞柱式血壓計(jì)，被測量者至少安靜休息5分鐘后測量臥位血壓。采用平臥位，暴露右上臂，肘部置于與心臟同一水平；立位測量血壓時(shí)，被測者應(yīng)在臥位改變2分鐘后進(jìn)行，方法同上。2體會(huì)

高位脊髓損傷患者在治療之后經(jīng)常出現(xiàn)的問題就是體位性低血壓的問題。目前發(fā)生的機(jī)制還不是很清楚。體位性的低血壓一般發(fā)生在t6患者身上，這種病發(fā)病持續(xù)的時(shí)間長，這種病一旦出現(xiàn)就會(huì)對(duì)今后的患者的康復(fù)造成很大的影響。針對(duì)這種病還缺乏一定時(shí)間的研究、觀察，因此減少體位性低血壓的發(fā)生，在平時(shí)患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該早些預(yù)防。

為了更好的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練，可以通過漸進(jìn)體位刺激的方法進(jìn)行電動(dòng)起床的訓(xùn)練，這種起立床位練習(xí)時(shí)通過上調(diào)下丘腦血管緊張、轉(zhuǎn)換酶蛋白通過增加患者的床位的耐受力提高脊髓的康復(fù)能力。

本病屬中醫(yī)“眩暈”、“虛勞”等范疇。補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)氣升陽、甘溫除熱的代表方。方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣、升陽固表，為君藥。配伍黨參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，使脾氣充實(shí)于里，為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝和黃芪、黨參益氣養(yǎng)血；陳皮理氣醒脾，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。升麻、柴胡量輕，升發(fā)脾陽、疏肝升陽，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功。實(shí)踐證明，此方能升高血壓、升壓作用溫和、穩(wěn)固。綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合電動(dòng)起立床訓(xùn)練可有效地治療脊髓損傷后患者體位性低血壓，值得在臨床上推廣應(yīng)用。