活血化瘀針剌法配合依帕司他片治療消渴病痹癥30例臨床觀察

【摘要】目的觀察活血化瘀針刺法配合依帕司他片對(duì)血瘀阻絡(luò)型消渴病痹癥的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為活血化瘀針刺法配合依帕司他片（治療組）30例與單純依帕司他片組（對(duì)照組）30例。以神經(jīng)傳導(dǎo)速度作為判定依據(jù)，觀察神經(jīng)傳導(dǎo)速度、振動(dòng)覺及溫度覺檢查結(jié)果。結(jié)果治療后，2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、振動(dòng)覺及溫度覺檢查較治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論活血化瘀針刺法配合依帕司他片治療消渴病痹癥有積極作用，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、振動(dòng)覺及溫度覺有治療優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】消渴病痹癥；活血化瘀針刺法；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.755文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6928-02目前中國(guó)糖尿病患者已達(dá)9700萬，糖尿病若無法予以及時(shí)且有效地控制，則有可能演變成為大血管病變、微血管病變等，對(duì)患者的什么安全產(chǎn)生極為不良的影響。其中，又以糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率最高，不但對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了極為不良的影響，同時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病足等并發(fā)癥癥狀，致死率與致殘率均比較高。因此，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的可靠診治一直以來都是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作中所重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。從中醫(yī)研究的角度上來說，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴病痹癥”的范疇，對(duì)其有諸多治法（專方、驗(yàn)方、單味中藥及針灸治療等）[1]，其中以針刺治療消渴病痹癥的綜合優(yōu)勢(shì)最為突出。為此，本文選取我院所收治的部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用活血化瘀針刺法配合常規(guī)依帕司他片進(jìn)行治療干預(yù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下：1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)異常；②同時(shí)存在神經(jīng)病變癥狀（如麻木、針刺樣疼痛痛、燒灼樣疼痛等）；③或者一項(xiàng)簡(jiǎn)易檢查異常。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方案：保持室內(nèi)環(huán)境的安全，溫度控制為25℃，維持皮膚溫度為30℃。選取肌電圖（生產(chǎn)廠家：丹麥Medtronie公司，型號(hào)為DK2740#），在刺激以及記錄采用表面電極的狀態(tài)下，對(duì)患者雙側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維神經(jīng)傳導(dǎo)速度、以及腓淺神經(jīng)感覺纖維神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定，出現(xiàn)1項(xiàng)數(shù)值的異常則判定為患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度存在異常問題。

簡(jiǎn)易檢查方案：簡(jiǎn)易性的檢查方案包括以下幾種類型：①10g尼龍絲檢查方案：首先需要使尼龍絲與患者接受測(cè)試的部位皮膚保持在垂直狀態(tài)下，通過外部試壓的方式使尼龍絲能夠達(dá)到1cm尺寸的彎曲，每次測(cè)定需要間隔30s時(shí)間。同時(shí)，為了確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要避開胼胝體。同時(shí)，測(cè)定點(diǎn)位的選取包括足大趾、中趾、足跟、以及足背這幾個(gè)區(qū)域，共測(cè)定10個(gè)點(diǎn)位，某一側(cè)有效感覺點(diǎn)位在4個(gè)或4個(gè)以下則判定為神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常；②溫度覺檢查：應(yīng)用Tip Therm溫度淺感覺檢查儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。該檢查以一端為涼性感覺（材質(zhì)為金屬），一端為溫性感覺（材質(zhì)為聚酯）。在檢查過程當(dāng)中，將兩端同時(shí)與足背部區(qū)域接觸，患者無法準(zhǔn)確判別溫度差異則判定為神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)異常。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者自身癥狀與以上診斷標(biāo)準(zhǔn)相契合；②糖尿病病史在10年以內(nèi)，病程在15d以上，70d以下；③患者年齡在30-65周歲范圍之內(nèi)；④患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，且具有清晰的意識(shí)；⑤患者自愿參與試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：①空腹血糖>7.8mmol/L，餐后2h血糖>14.0mmol/L；②接受試驗(yàn)30d內(nèi)出現(xiàn)急性并發(fā)癥癥狀；③伴有嚴(yán)重疾病，如心肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神病等；④糖尿病足患者；⑤妊娠或哺乳期婦女，對(duì)依帕司他片過敏者；⑥合并嚴(yán)重大血管病變患者。

1.4一般資料選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科于2011年10月——2012年11月期間所收治的住院部患者共計(jì)60例作為研究對(duì)象。按照數(shù)字隨機(jī)將其劃分為治療組、對(duì)照組兩組，每組患者各計(jì)30例。治療組30例患者給予依帕司他片配合活血化瘀針刺的綜合治療方案?；颊呋举Y料為：男性患者14例，女性患者16例，患者年齡在39-64周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（51.2±3.8）歲，病程在21-68d范圍之內(nèi)，平均病程為（26.5±2.7）d；對(duì)照組30例患者給予依帕司他片治療方案?；颊呋举Y料為：男性患者13例，女性患者17例，患者年齡在41-65周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（50.8±2.9）歲，病程在20-65d范圍之內(nèi)，平均病程為（25.7±3.2）d。治療組、對(duì)照組患者基本資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.5方法

1.5.1治療方法基礎(chǔ)治療：兩組患者均參照《糖尿病防治指南》（2010年版）給予常規(guī)糖尿病治療。包括對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)整，對(duì)大血管病變進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)對(duì)微循環(huán)進(jìn)行合理的改善。在此基礎(chǔ)之上，給予不同的干預(yù)治療方案：

1.5.1.1對(duì)照組對(duì)照組患者給予依帕司他片進(jìn)行藥物治療。具體的給藥方案為：劑量50mg依帕司他片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)；含量：50mg（依帕司他）/片），溫開水送服，3次/d。治療期間為28d。

1.5.1.2治療組治療組患者給予依帕司他片配合活血化瘀針刺的綜合治療方案。其中，依帕司他片治療方案與對(duì)照組一致。活血化瘀針刺法治療方案為：①治則：活血化瘀通絡(luò)；②主穴：膈腧、足三里（雙）、手三里（雙）；③輔穴：照海（雙）、昆侖（雙）、合谷（雙）、大陵（雙）；④方法：膈腧斜刺0.5-0.8寸，用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，足三里直刺1.2寸，用提插補(bǔ)法，手三里直刺1-1.5寸，用提插瀉法。以上穴位均施手法l分鐘：照海刺0.3-0.5寸，昆侖直刺0.5-0.8寸，合谷直刺0.5-1寸，大陵直刺0.3-0.5寸。以上穴位手法均為平補(bǔ)平瀉。上述穴位每日施針1次，每次留20-30分鐘。每周治療6次。治療期間為28d。

1.6觀察指標(biāo)和方法

1.6.1觀察指標(biāo)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，10g尼龍絲檢查、以及溫度覺檢查。

1.6.2觀察方法兩組患者在治療前以及治療后均給予神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查、10g尼龍絲檢查、以及溫度覺檢查，通過上述指標(biāo)評(píng)價(jià)具體的治療效果。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文中所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以χ±s表示，組間比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，并以P<0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.12組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療前，針依組、對(duì)照組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（40.83±4.01）v/m.s-1、（41.65±3.75）v/m.s-1。治療后，針依組、對(duì)照組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（44.59±5.34）v/m.s-1、（45.54±4.65）v/m.s-1。數(shù)據(jù)顯示：兩組患者通過28d的治療，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前得到了明顯的改善，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)證實(shí)：活血化瘀針刺法配合依帕司他片的治療方案對(duì)于改善糖尿病人周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面有著顯著意義。

2.22組患者10g尼龍絲檢查、以及溫度覺檢查比較見表1。

表12組患者治療前后10g尼龍絲檢查比較

1組別1治愈例數(shù)1未愈例數(shù)1P10g尼龍絲檢查1治療組12416對(duì)照組1151151<0.05溫度覺1治療組12416對(duì)照組1121181<0.05數(shù)據(jù)顯示：兩組患者通過28d的治療，針依組治療有效性明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)證實(shí)：活血化瘀針刺法配合依帕司他片的治療方案對(duì)于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的觸壓感、以及溫度而言有顯著的優(yōu)勢(shì)。3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床最常見、最復(fù)雜的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)到90%左右。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變而言，西醫(yī)尚缺乏特異性的治療，多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)微循環(huán)等對(duì)癥治療。DPN隸屬于中醫(yī)“消渴病痹癥”范疇，本病因消渴日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證。導(dǎo)致臨床神經(jīng)癥狀、體征出現(xiàn)的主因往往歸咎于血瘀，所以活血化瘀法應(yīng)為貫穿治療DPN的主要方法。

從臨床實(shí)際應(yīng)用的角度上來說，干預(yù)措施種類越少，無論是對(duì)于醫(yī)生、對(duì)于患者、還是對(duì)于社會(huì)而言，所帶來的影響越少越好。因此，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者而言，采取針刺法進(jìn)行治療所具有的優(yōu)勢(shì)極為突出（包括操作簡(jiǎn)單便捷、臨床療效確切、以及不良反應(yīng)發(fā)生率少等在內(nèi)）。同時(shí)，依帕司他片作為現(xiàn)階段，整個(gè)市面上唯一的臨醛糖還原酶抑制藥物，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變也有著極為突出的治療效果[2]。本文所開展臨床試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)證實(shí)：針對(duì)糖尿病周邊神經(jīng)性病變患者而言，采取活血化瘀針刺法配合依帕司他片的治療方案，對(duì)于改善其神經(jīng)傳導(dǎo)速度、觸壓感、以及溫度覺而言均有著極為突出的意義與價(jià)值。通過對(duì)此種治療方案的應(yīng)用，能夠?qū)μ悄虿≈車窠?jīng)病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)化進(jìn)行一定程度上的干預(yù)，從而達(dá)到降低截肢率以及病死率的目的，值得臨床推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]李莉，王旭.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，31（4）：310.

[2]韓豫皖，余志龍，李琦.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的文獻(xiàn)分析[J].西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1127.