胃食管反流?。℅ERD）應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的臨床效果觀察

【摘要】目的觀察分析中醫(yī)辨證治療胃食管反流的臨床效果。方法選取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例胃食管反流病患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，對照組患者進(jìn)行西醫(yī)治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的觀察組患者治療有效率為94%，進(jìn)行西醫(yī)治療的對照組患者有效率為76%，兩組治療有效率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，與對照組患者14%的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證治療胃食管反流病有著良好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生少，可以在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流病；中醫(yī)辨證治療；臨床效果

文章編號：1004-7484（2013）-11-6923-01

胃腸道是食物通過的單行道，胃壁有黏膜屏障的保護(hù)，胃內(nèi)貯存胃酸及十二指腸腔內(nèi)的膽汁液消化進(jìn)食的食物，正常情況下胃酸通過分泌食物中和，在食管賁門抗反流防御機(jī)制下降和反流物對食管黏膜的攻擊增強(qiáng)時反酸食物反流，胃酸進(jìn)入食管腔，腐蝕無黏膜保護(hù)的食管腔，這就是胃食管反流病，發(fā)病后患者胸骨后或劍突下有程度不同的燒灼感，進(jìn)食時食物反流，臨床上有生活治療、藥物治療及手術(shù)治療三種方式，其中藥物治療比較常用。胃食管反流病在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”、“氣噎”的范疇，其發(fā)生與濕熱、積食和氣滯有關(guān)，本文選取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例胃食管反流病患者為觀察對象，經(jīng)過中醫(yī)辨證治療后進(jìn)行疏肝降逆的治療，取得了良好的治療效果，具體內(nèi)容如下：1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年12月至2012年12月收治的100例胃食管反流病患者為觀察對象，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查和中醫(yī)辨證，確定所選患者有反酸燒心的主要臨床表現(xiàn)，病程超過三個月，接受治療前兩周停用其他抑酸和影響胃腸道功能的藥物。中醫(yī)辨證患者有反酸噯氣、兩肋疼痛、情緒不穩(wěn)及頭面燥熱的主要癥狀，有口干口苦、舌苔黃膩、食少便秘的次要癥狀。無消化系統(tǒng)疾病、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮病、合并嚴(yán)重心血管肝腎功能障礙、精神障礙及妊娠患者。將100例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，每組50例，其中對照組有男27例，女23例，年齡30-79歲，平均年齡（56.5±4.8）歲；觀察組患者中有男28例，女22例，年齡28-80歲，平均年齡（56±5.2）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法藥物治療期間禁用其他抑酸及影響胃腸道藥物，對兩組患者均適當(dāng)抬高床頭，防止反酸，禁食刺激性和高脂肪食物，餐后適當(dāng)運(yùn)動，避免立即臥床，睡前禁食水。對照組患者進(jìn)行西醫(yī)治療，每日早晚兩次在飯前半小時口服20毫克的奧美拉唑。觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行疏肝降逆治療，基礎(chǔ)方：烏賊骨20克，白芍15克，柴胡、枳殼、黃岑、陳皮、姜半夏、白術(shù)、茯苓、神曲、白寇仁及白芷各10克，生甘草、木香及砂仁各6克，黃連5克，中醫(yī)辨證類型有脾胃虛寒證加用雞內(nèi)金10克、金錢草及郁金各15克，肝位郁熱證患者加用蒲公英20克、生大黃6克，胃陰不足證患者加用旋復(fù)花10克。方劑每日一劑用水煎服，分早晚兩次溫服，藥物治療2個月為一個療程，治療過程中根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整藥劑和用量。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者臨床癥狀改善情況，并對其主要癥狀變化情況進(jìn)行評分，具體包括反酸、燒心的程度與頻率。0分：患者無明顯的臨床表現(xiàn)；1分：患者有可以忍受的輕微癥狀；2分：患者有明顯的臨床癥狀，經(jīng)過充分的心理護(hù)理和休息后能夠耐受；3分：患者有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，需要藥物治療。癥狀發(fā)生頻率積分標(biāo)準(zhǔn)：3分：患者每日都有明顯的臨床表現(xiàn)；2分：患者每周有癥狀表現(xiàn)；1分：患者每月都有明顯的臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查以胃鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)，0級：食管黏膜正常；1級：食管黏膜有輕度損傷；2分：食管黏膜有中度損傷；3分：食管黏膜有重度損傷。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況及胃鏡檢查結(jié)果判斷治療效果，治愈：患者的臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查中食管黏膜正常；顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，胃鏡檢查下食管黏膜有明顯修復(fù)；有效：患者的臨床癥狀有輕微改善，胃鏡檢查中食管黏膜有輕微修復(fù)；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），比較資料采用t檢驗(yàn)，臨床療效和其他計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀評分情況的比較治療前觀察組患者的主要癥狀評分為（12.72±8.54）分，治療后評分為（4.22±2.58）分，治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患者治療前主要癥狀評分為（11.82±8.34）分，治療后評分為（6.52±2.67）分，治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.治療前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者癥狀評分較低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的主要癥狀改善情況較明顯。

2.2兩組患者治療效果的比較觀察組患者治愈10例，顯效25例，有效12例，無效3例，有效率為94%，對照組患者治愈5例，顯效13例，有效20例，無效12例，有效率為76%，兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的治療效果較優(yōu)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較觀察組患者1例發(fā)生口干的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，對照組患者5例發(fā)生惡心嘔吐，2例患者發(fā)生眩暈嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.40P>0.05）。3討論

胃食管反流病指的是胃及十二指腸內(nèi)容物反流如食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征[1]，包繞著食管下端的肌肉構(gòu)成賁門保護(hù)食管黏膜不受胃酸的腐蝕，正常情況下外食管腔內(nèi)的壓力大于胃內(nèi)的壓力，胃內(nèi)容物不會發(fā)生食管反流的現(xiàn)象，但是在某種因素的影響下食管下括約肌壓力降低，胃內(nèi)壓升高，這種壓力反差造成胃食管內(nèi)容物反流。根據(jù)胃鏡檢查中食管黏膜有無發(fā)生破壞分為非糜爛性胃食管反流病和反流性食管炎，臨床上比較常見的是非糜爛性胃食管反流病。臨床治療上主要是進(jìn)行抑酸、抗反流及內(nèi)鏡下手術(shù)治療，無論哪種治療方法的目的都是使賁門口變緊，手術(shù)治療后并不是根除治療，術(shù)后也需要藥物維持治療[2]。因?yàn)榛颊邔?shí)際病情的個體差異性，西醫(yī)治療并不能取得理想的治療效果，對此我院對所選觀察組患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療。

中醫(yī)辨證治療是根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)典方分析患者的實(shí)際病情，通過辨證進(jìn)行個性化治療，中醫(yī)學(xué)中并未對胃食管反流病進(jìn)行統(tǒng)一的命名，辨證后將其歸入“郁證”“氣噎”的范疇[3]，分析其發(fā)病原因?yàn)轱嬍巢还?jié)導(dǎo)致脾胃虛弱、氣滯積食，加上飲食習(xí)慣及情緒等因素的影響患者肝膽淤積、脾胃失和，進(jìn)而導(dǎo)致肝膽逆流，因此基礎(chǔ)方主要疏肝降逆[4]，基礎(chǔ)方中烏賊骨可以抑酸止痛、抗?jié)?，白芍可以治肺邪氣，《醫(yī)學(xué)啟源》記載其可以：“安脾經(jīng)，治腹痛，收胃氣……補(bǔ)脾胃。”柴胡可清虛熱，主治胸肋脹痛、肝郁氣滯，枳殼能夠破氣行痰，治療噫氣積食，《日華子本草》有記載“健脾開胃，調(diào)五臟，下氣，止嘔逆，消痰。治反胃……”黃岑可以清熱解毒，陳皮能夠理氣健脾，燥濕化痰，對于食少吐瀉和咳嗽痰多有良好的應(yīng)用效果，姜半夏能夠降逆止嘔，白術(shù)可以健脾益氣，神曲、茯苓等藥可以消食除脹，甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到緩解并治愈患者的目的[5]。本組研究表明，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的觀察組患者治療有效率較高，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以在臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)

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