手術(shù)室電外科安全管理

【摘要】目的探討安全管理在手術(shù)室電外科設(shè)備中的應(yīng)用。方法應(yīng)用安全管理理念和方法，對手術(shù)中使用電外科設(shè)備的各環(huán)節(jié)存在的安全隱患進行識別、評估，強化護士的法制觀念和安全意識，營造安全文化氛圍，制定安全、有效的電外科設(shè)備管理措施。對護士進行相關(guān)知識培訓及考核，加強薄弱環(huán)節(jié)管理及全面監(jiān)控。結(jié)果手術(shù)室護士對使用電外科設(shè)備安全意識及防范意外傷害增強，手術(shù)患者安全完成手術(shù)，從2008年7月后未再次發(fā)生電外科相關(guān)意外傷害。結(jié)論應(yīng)用安全管理增強護士對電外科設(shè)備安全使用的意識，可確保護理質(zhì)量及手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】電外科；安全管理

文章編號：1004-7484（2013）-11-6919-02

電外科器械，臨床習慣稱之為高頻電刀，有時也包括氬氣刀、射頻刀、超聲刀等，是運用電能達到切割、止血等外科治療目的的設(shè)備。高頻電刀具有集切、凝于一體、明顯縮短手術(shù)時間、減少出血等優(yōu)點，已成為外科手術(shù)中不可缺少的設(shè)備之一，但由于它頻率高，有效面積小，電流密度大，一旦出現(xiàn)問題，后果十分嚴重。因此我科運用風險管理理念，對電外科設(shè)備使用中各環(huán)節(jié)可能存在的安全隱患進行識別、評估并采取有效預防措施，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境及治療、護理服務(wù)。我院是一所三級乙等醫(yī)院，設(shè)有14個手術(shù)間，手術(shù)逐年遞增，2012年手術(shù)量12000余例次，超過90%以上的手術(shù)都必須使用電外科設(shè)備。結(jié)合電外科設(shè)備使用中存在的問題，分析使用電外科設(shè)備中可能存在的各類風險因素是防范與處理風險的前提。結(jié)合我院2008年7月發(fā)生的一例電外科小腿部燒傷事件，現(xiàn)將電外科風險安全管理應(yīng)用總結(jié)如下：1選擇具備安全性能的電外科設(shè)備主機及配件

1.1確定安全需要。

1.2咨詢安全細節(jié)。

1.3討論進行確定。

1.4設(shè)備標準配備。2盡量減低電外科設(shè)備使用中可能的傷害

2.1閱讀產(chǎn)品說明書將說明書與電外科設(shè)備放在一起按照生產(chǎn)商提供的說明書使用主機及其配件。

2.2不可以關(guān)閉警報系統(tǒng)，在任何時候保持警報及監(jiān)控系統(tǒng)的開放狀態(tài)，保持報警音量可被聽到，監(jiān)視系統(tǒng)可被看到。

2.3在使用電外科設(shè)備前與術(shù)者確認功率設(shè)置盡量用最小的功率達到最佳的組織作用效果，不可盲目根據(jù)術(shù)者要求加大功率，懷疑有電外科設(shè)備故障，應(yīng)暫停手術(shù)。3正確連接電線及插頭

3.1保持電線有足夠長度，不要使用延長線。

3.2電外科設(shè)備靠近手術(shù)區(qū)放置。

3.3電線與插座之間不可阻礙交通。

3.4電線避免打結(jié)、扭曲、打折。

3.5撥出電源及配件時握住插頭而不是電線。

3.6保持電路干燥。

3.7檢查電線有無斷裂、裂痕、壓痕，如有需更換送修。4正確使用工作電極，避免可能的傷害

4.1與麻醉師共同合作，減少空氣中的氧濃度。

4.2在使用前認真檢查待用的工作電極是否有損壞情況，避免使用與電外科設(shè)備不配套的配件。

4.3在電外科設(shè)備使用過程中注意對手術(shù)野的關(guān)注，將待用的工作電極放入專用的絕緣盒中。

4.4將腳踏開關(guān)放于工作電極操作者處，避免其他人員不小心觸發(fā)工作電極。

4.5及時清除工作電極上的焦痂。

4.6遵循相關(guān)防火要求，可采用檢查單確保以下步驟不被遺漏

4.6.1不在有易燃物的環(huán)境中啟動工作電極。

4.6.2使用含酒精的消毒劑要預留足夠的干燥時間，消毒劑干燥前禁止鋪巾。

4.6.3盡快清除手術(shù)野中含有酒精成分的包裝物品。

4.7遵循相關(guān)防火要求，可采用檢查單確保以下步驟不被遺漏

4.7.1在工作電極附近準備濕紗布備用。

4.7.2合理鋪巾，避免氧氣或笑氣聚集。

4.7.3在手術(shù)區(qū)域隨時備有濕紗布或鹽水、水可滅火。5正確使用負極板，避免可能的傷害

5.1術(shù)前及術(shù)后對患者的皮膚狀況進行評估。

5.2應(yīng)用雙回路負極板可檢測電阻并保護患者。

5.3應(yīng)用合格合配的負極板，一次性負極板不可重復使用。

5.4應(yīng)用合格合適尺寸的負極板不可剪切修改尺寸。

5.5使用前檢查負極板的有效期及產(chǎn)品質(zhì)量。

5.6粘貼負極板至肌肉豐厚、皮膚干燥清潔部位盡量靠近手術(shù)部位。

5.7負極板不可粘貼于骨隆突處、疤痕組織、毛發(fā)、承重部位、潛在壓瘡點、紋身、金屬假體處、止血帶遠端肢體、不可靠近加熱設(shè)施。

5.8體位安置妥當后再粘貼負極板，術(shù)中變換體位后要再次確認。6微創(chuàng)手術(shù)時要注意采取相應(yīng)預防措施

6.1確認注入氣體是不可燃的。

6.2確認所使用的戳卡材質(zhì)避免電流造成旁路。

6.3避免使用塑料與金混合制作的戳卡。

6.4檢查微創(chuàng)手術(shù)電極的絕緣情況。

6.5指導患者對微創(chuàng)手術(shù)電損傷的癥狀進行報告。7正確使用氬氣刀避免可能的傷害

7.1在使用前、后及一定時間間隔使用之間啟動系統(tǒng)清理氣道。

7.2每次擊發(fā)時不可直接接觸病人組織并在每次使用后將其從病人組織上移開，以免造成氣栓。8正確使用超聲刀避免可能的傷害

8.1勿大力鉗夾組織，最好把組織鉗夾在刀頭前2/3的部位，不要將刀頭浸在血水中。

8.2切記空踩測試和清洗刀頭時兩嘴要打開，工作時刀頭端不可閉合使用，以免絕緣面損壞縮短使用壽命。

8.3主機與其他儀器分開放置，以免震動損壞其他機器，機身上勿壓放物品。

8.4超聲刀的技術(shù)指標為3級或5級，設(shè)定好后一般不需要變動。

8.5使用過程中，利用手術(shù)間隙清潔刀頭，去除刀頭的組織及血液積聚物，延長刀頭使用壽命并保證超聲刀能有效的切割止血?？蓪⒌额^放入滅菌蒸餾水或生理鹽水中進行震蕩清洗，注意勿碰到容器的金屬壁。