醫(yī)院病案管理在醫(yī)保管理中的實際意義

【摘要】目的探討醫(yī)院病案管理在醫(yī)保管理中的實際意義。方法選取2012年1月至12月我院醫(yī)保管理中的50例患者進行分析，采用病案管理，觀察病案管理的效果。結果采取醫(yī)院病案管理后病案內(nèi)容缺失、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、過度使用不必要的檢查等問題明顯減少，共發(fā)生2起，發(fā)生率為4.0%。結論在醫(yī)院醫(yī)保管理中采用病案管理能夠提高醫(yī)院的管理水平，保障醫(yī)療保險工作的順利進行。

【關鍵詞】醫(yī)院；病案管理；醫(yī)保管理；實際意義

文章編號：1004-7484（2013）-11-6913-02

隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴大，醫(yī)保管理成為醫(yī)院管理的一項重要工作，其質量的好壞直接關系到醫(yī)院的發(fā)展，因而必須采取有效的醫(yī)保管理措施提高醫(yī)院的管理水平，其中病案管理就是一種有效的管理方法，能夠為使用人員提供有效的信息服務[1]。為了探討醫(yī)院病案管理在醫(yī)保管理中的實際意義，本文選取2012年1月至12月我院醫(yī)保管理中的50例患者作為研究對象進行分析，結果報告如下：1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2012年1月至12月我院醫(yī)保管理中的50例患者，男性26例，女性24例，年齡在35-80歲之間，平均年齡為（62.1±2.8）歲。

1.2方法50例患者均參加醫(yī)保，進行病案管理，觀察醫(yī)保費用管理出錯率。

1.2.1加強病案質量管理對患者的醫(yī)保病案進行“雙審”管理，患者在出院前病案要經(jīng)過病房初審，然后交給醫(yī)?？评^續(xù)復審，并且要對患者的診斷、用藥、醫(yī)囑記錄、自費藥品、手術記錄、收費和服務情況進行重點監(jiān)管，對于在審核過程中存在的各種問題及時糾正，并規(guī)范醫(yī)療行為。

1.2.2加強對醫(yī)保工作的監(jiān)管在對醫(yī)?？七M行管理時要結合醫(yī)院的臨床實際情況，每個月份對醫(yī)保工作中存在的各種問題進行梳理，對于存在問題的科室進行反饋，并且要求科室進行整改。此外，要對醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用進行管理，按時對病人的花費進行統(tǒng)計分析，并且對費用增加異常的科室進行通知預警，以控制不合理費用的增加，使各科室能夠為患者提供廉價優(yōu)質的治療方案[2]。2結果

采取醫(yī)院病案管理后病案內(nèi)容缺失、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、過度使用不必要的檢查等問題明顯減少，共發(fā)生2起，發(fā)生率為4.0%。3討論

在市場經(jīng)濟下，人們對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，但是醫(yī)院還存在諸多問題嚴重制約著醫(yī)院服務質量的提高，這就需要建立科學有效的醫(yī)院管理體系，要以患者為中心，以服務質量為核心。而以前我國的醫(yī)療補償主要來自于財政，近些年來，實行醫(yī)保之后，醫(yī)院的補償渠道主要是醫(yī)療保險資金，因而醫(yī)?？凭统蔀獒t(yī)保管理部門和醫(yī)院之間的紐帶。

醫(yī)保是為公民服務的，能夠有效規(guī)范就醫(yī)行為，減少冒名就醫(yī)、掛名就醫(yī)、小病大養(yǎng)等現(xiàn)象的發(fā)生率，提高醫(yī)?；鸬氖褂寐蔥3]。但是醫(yī)院并非專業(yè)管理機構，因而必須加強自身的管理，其中病案管理在醫(yī)保管理中具有重要作用。病案是指臨床醫(yī)護人員對每個住院患者對疾病進行診斷治療的全過程，是整個醫(yī)療過程的真實記錄，也是臨床實踐的第一手資料。在實施醫(yī)保后，患者的醫(yī)療支付費用就由醫(yī)療保險機構來承擔，因而病案就成為醫(yī)保方進行撥款的依據(jù)。病案管理不僅包括病案機械性管理，還包括病案的質量管理。相關研究表明，病案管理對醫(yī)院管理具有重要作用，它能夠提高醫(yī)療人員的診治水平，為醫(yī)療糾紛提供相關證據(jù)支持，促進醫(yī)院管理水平的提高，還能夠促進醫(yī)療保險的實施，其中病案管理在醫(yī)保中的作用越來越重要。對病案進行綜合分析，還能夠了解醫(yī)院的收費情況，能夠研究新設備、新藥的使用對增加醫(yī)療成本的影響，能夠促進醫(yī)保工作的順利進行，維護醫(yī)院和患者的合法權益。

醫(yī)保管理工作的開展對醫(yī)療保險從福利型向社會型轉變起到了巨大作用：①它能夠合理使用和配置衛(wèi)生資源，對鞏固醫(yī)療保險網(wǎng)絡和規(guī)范管理注入了更多的活力；②它能夠增強醫(yī)療保障抗風險的能力，使每個人都能夠享受到健康的權利，從而提高衛(wèi)生保健的水平；③它能夠拓展醫(yī)療保障的范圍，使醫(yī)療保障實現(xiàn)社會化；④它對社會的進步起著重要作用，能夠縮小城鄉(xiāng)差別，為改革創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，從而推進改革的發(fā)展。

病案管理在醫(yī)保管理中的實際意義如下：①病案管理能夠促進醫(yī)院各項醫(yī)療保險的實施，隨著醫(yī)保制度的不斷發(fā)展，醫(yī)保管理部門要定期去醫(yī)院進行檢查，其中病案就是主要的檢查內(nèi)容，因而病案管理關系到患者和醫(yī)院的利益，準確、標準化的病案則能夠發(fā)揮至關重要的作用；②病案管理在醫(yī)療糾紛發(fā)生時提供重要的依據(jù)，隨著人們維權意識的增強，醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛也越來越多，而病案能夠對患者的整個治療過程進行全面的記錄，從而在發(fā)生醫(yī)療糾紛后能夠提供重要的證據(jù)；③病案管理能夠提高醫(yī)院管理水平，醫(yī)保工作涉及到財務、護理、醫(yī)務、臨床、藥劑、設備等各個職能部門，病案管理能夠將各個職能部門聯(lián)系在一起，形成一個各司其職又相互促進的運行機制，從而促進醫(yī)院管理水平的提高[4]。

綜上所述，醫(yī)保管理工作是一項系統(tǒng)化的工程，需要社會、政府、醫(yī)院各方面的配合，醫(yī)院要加強管理工作，尤其是病案管理，加強病案管理能夠促進醫(yī)保工作的順利進行，能夠提高醫(yī)院的管理水平，能夠促進醫(yī)院各項醫(yī)保措施的實施，在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時能夠提供可靠依據(jù)。因而醫(yī)院要以病案質量管理為重點，制定一套病案管理的方法和措施，從而提高醫(yī)院管理的水平，為醫(yī)院的長期發(fā)展打下良好的基礎。參考文獻

[1]賀月檸.淺談定點醫(yī)院醫(yī)保管理中醫(yī)?；贾g的矛盾及對策[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2013（1）：63-64.

[2]傅全威，趙昕，周楓，等.醫(yī)療與醫(yī)保質量同步提高的實現(xiàn)路徑——沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)保管理實踐[J].中國醫(yī)療保險，2012（6）：53-55.

[3]劉俊英.醫(yī)院病案管理在醫(yī)保管理中的實際意義[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟，2012（24）：20.

[4]劉濤.醫(yī)院醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].數(shù)字技術與應用，2012（7）：147.