社區(qū)2型糖尿病患者個(gè)體化健康教育效果及評(píng)價(jià)

【摘要】目的探討個(gè)體化健康教育在糖尿病患者治療中的效果。方法采取個(gè)體化的健康教育結(jié)合綜合指導(dǎo)措施，并在教育前后對(duì)86例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行自我管理能力，血糖控制情況進(jìn)行比較。結(jié)果個(gè)體化健康教育后，患者的糖尿病知識(shí)得到了提高；控制飲食、每天運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖以及合理用藥的比例較個(gè)體化健康教育前顯著提高（P<0.05）。個(gè)體化健康教育后患者空腹血糖控制明顯提高，較教育前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論個(gè)體化健康教育能有效的控制社區(qū)糖尿病患者的血糖水平，提高患者的自我管理能力及依從性，對(duì)疾病的康復(fù)具有特殊的意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿病；個(gè)體化健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.727文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6903-02糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。由于大部分患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解，致使并發(fā)癥不斷發(fā)生，造成了患者生活質(zhì)量的下降。近年研究表明，社區(qū)護(hù)理是控制糖尿病最有效的辦法之一，為了減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命。2012年3月——2013年3月對(duì)86例糖尿病患者進(jìn)行了個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1對(duì)象采用統(tǒng)一使用的居民健康檔案，由社區(qū)護(hù)士對(duì)轄區(qū)內(nèi)體檢發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理。共計(jì)86例，診斷符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、居住環(huán)境、知識(shí)、態(tài)度、行為、膳食、體育鍛煉、工作性質(zhì)、疾病史、家族史及人體參數(shù)的測(cè)定（身高、體重、血壓、空腹血糖和餐后血糖、脈搏、體重指數(shù)等）。

1.2社區(qū)個(gè)體化健康教育方法

1.2.1建立健康檔案患者首次來(lái)我站就診時(shí)均建立健康檔案，了解患者的一般信息，測(cè)量空腹及餐后血糖記錄在檔案中。

1.2.2糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育根據(jù)患者就診時(shí)的情況進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育，即糖尿病“五駕馬車(chē)”的綜合教育方案。

1.2.3健康飲食飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)療法，我們給患者發(fā)放各種食品熱量等量交換表及飲食舉例圖片，讓患者明白不論糖尿病病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的組成比例要合理。督促患者自覺(jué)進(jìn)行飲食治療，指導(dǎo)患者合理選擇食物種類(lèi)，安排每餐食譜，葷素搭配，保證身體正常營(yíng)養(yǎng)的需要。

1.2.4積極運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重，改善心肺功能、促進(jìn)機(jī)體代謝等。根據(jù)患者的具體健康狀況指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，患者可自由選擇運(yùn)動(dòng)方式，如選用散步、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳、體操和球類(lèi)等有氧運(yùn)動(dòng)。遵循從小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則。

1.2.5藥物治療由糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生每周下社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的治療方案。使用口服降糖藥物的患者，給其講解不同藥物的作用、服藥時(shí)間及主要副作用等，囑按時(shí)服藥。

1.2.6血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是治療糖尿病的中心環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)士組織患者每月進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，教會(huì)患者正確的測(cè)血糖方法，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)掌握較好的患者給予鼓勵(lì)。社區(qū)每月給患者免費(fèi)測(cè)血糖1次，并及時(shí)記錄，鼓勵(lì)并要求患者堅(jiān)持餐前0.5h自我監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)我們的電話隨訪指導(dǎo)使患者的血糖維持在穩(wěn)定狀態(tài)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2結(jié)果

2.186例糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育后，患者血糖控制較教育前明顯改善。個(gè)體化健康教育后患者控制飲食、每天運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、合理用藥的比例分別為83.72%、79.07%、76.74%、88.37%，較個(gè)體化健康教育前顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1糖尿病患者個(gè)體化健康教育前后自我管理情況

時(shí)間1健康教育前1健康教育后1X21P值控制飲食137（43.02）132（37.21）127.781<0.05每天運(yùn)動(dòng)131（36.05）153（61.63）127.261<0.05監(jiān)測(cè)血糖172（83.72）166（76.74）127.331<0.05合理服藥176（88.37）176（88.37）115.0112.2個(gè)體化健康教育前、后患者空腹血糖控制分級(jí)狀況比較：個(gè)體化健康教育后患者空腹血糖控制明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2個(gè)體化健康教育前、后患者空腹血糖控制情況（例）

時(shí)間1例數(shù)1理想1良好1一般與較差教育前1861317176教育后186140137193討論

3.1護(hù)患溝通，建立信任，這是進(jìn)行個(gè)體化健康教育的基礎(chǔ)。個(gè)體化教育的目的不是治愈疾病，而是通過(guò)自我管理措施的有效干預(yù)，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，讓患者過(guò)上更為獨(dú)立、更為健康的生活，在傾聽(tīng)與交流中使患者感到護(hù)士值得信賴，這是進(jìn)行任何教育的基礎(chǔ)[2]。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，發(fā)現(xiàn)患者在教育后，糖尿病知識(shí)掌握情況得到了改善，血糖控制程度明顯提高，從而自我管理能力得到了顯著提高。

3.2醫(yī)護(hù)合作在社區(qū)采取靈活多樣的宣傳教育，著重飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，以及血糖監(jiān)測(cè)，使患者接受綜合性的治療措施，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，以期早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。每一種健康教育的方式均有他的利弊，個(gè)體化教育要求我們要熟記患者姓名、電話、預(yù)約時(shí)間，個(gè)別進(jìn)行指導(dǎo)，詳細(xì)講解、分析患者存在的問(wèn)題，針對(duì)患者的情況來(lái)指導(dǎo)，比較費(fèi)時(shí)間，這對(duì)社區(qū)工作者提出了更高要求。

3.3糖尿病患者不同的階段存在不同的問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)不同的人采取不同的個(gè)體化教育方法。如對(duì)新發(fā)病的患者，先讓患者了解糖尿病的常識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)方面注意事項(xiàng)，如何監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病的危害性以及堅(jiān)持藥物治療的重要性。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下患者學(xué)習(xí)疾病自我管理知識(shí)，自愿參與到疾病的管理中，從而改變不良生活習(xí)慣。參考文獻(xiàn)

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