中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎的臨床觀察與護理

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；急性胰腺炎；臨床觀察；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.668文章編號：1004-7484（2013）-11-6845-01急性胰腺炎是一種常見疾病，是由于胰酶消化胰腺本身組織所引起的化學性炎癥，系臨床常見的急腹癥之一。本病多發(fā)生于膽道疾患，女性多于男性，臨床分水腫型和出血壞死型，其癥狀輕重不一。通常因酗酒、飽餐、情緒波動常為誘發(fā)因素。臨床多有腹痛、便秘、惡心、嘔吐、嚴重者可導致休克及腹膜炎等。

急性胰腺炎最初是采用手術療法，而其死亡率高達50%以上，其傳統(tǒng)的內科保守療法為禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素、胰腺分泌抑制劑等措施。我科采用中西醫(yī)結合治療方式，治愈5例，現總結如下：1方法

在西醫(yī)常規(guī)治療中，中醫(yī)用生大黃粉15克，玄明粉20克，開水沖100毫升分二次服，連服三天。部分病例加枳殼10克，川樸10克，陳皮8克，雙花30克，煎成300毫升，分三次服，服后如有嘔吐者，停藥半小時后再服，服后4-6小時，如無排便，再用一劑，口服一半，保留灌腸一半，連用2天，均能達到腹痛、嘔吐等癥狀緩解。注：中藥灌腸不需要清潔灌腸，可以直接用溫熱藥液灌腸。用中藥灌腸治療本病，一則可以促進其排便，二則是讓中藥在肛門直腸段吸收，發(fā)揮清熱瀉火的作用。急性胰腺炎中醫(yī)屬“脾”病范圍，中醫(yī)學忌食葷腥油膩不易消化食物。借鑒中醫(yī)學，采用大黃，玄明粉等攻下治療，經我院臨床實踐，無一例失敗，在基層取得了較為滿意的療效。2護理要點

2.1執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)

2.1.1絕對臥床休息，宜取側臥位。

2.1.2輕病人給予藕粉、米湯類少量飲食，禁蛋白，脂肪和酸性食物；重病人視病情禁食1-3日。

2.1.3注意腹痛的性質、程度和放射的部位發(fā)熱持續(xù)的時間以及有無皮膚蒼白、冷汗、脈細、尿少、血壓下降等休克或腹膜炎表現及時通知醫(yī)生。

2.1.4病人腹痛劇烈，按醫(yī)囑用嗎啡或杜冷丁時，應注意觀察止痛效果及其副作用。

2.1.5抗休克治療中，應注意擴容劑及升壓藥物的效果，并定時測量脈搏，血壓及中心靜脈壓，準確記錄每小時尿量。

2.1.6行胃腸減壓術時，應保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質，準確記錄引流量。

2.1.7對脫水病人需行靜脈補液時，應根據脫水的程度、年齡大小和心臟功能調節(jié)滴速。

2.1.8保持口腔清潔，認真做好口腔護理，做好皮膚護理，預防發(fā)生褥瘡。

2.1.9排便觀察，有否排便，按中醫(yī)理論瀉脾當以攻下，如服藥后4小時無排便，為脾實未解癥，必要時重復給藥，如有排便要觀察大便的性狀與排出量，一般在服用中藥幾小時后可排大量（500-1000克）惡臭稀便，說明病情逐漸緩解，向好的方向發(fā)展。

2.1.10對出血壞死性胰腺炎必須準確記錄出入量，如嘔吐腹瀉、尿量、輸液、飲食等。根據病情變化及出入量的情況，隨時提供給醫(yī)生做治療計劃的調整。

2.2精神護理約有10%左右的病人其發(fā)病與精神因素有關，在精神因素中以郁怒和憂思最為常見，精神因素引起胰腺炎的原理尚不十分清楚，可能與胰腺液的分泌異常，以及影響膽總管口括約肌的舒縮功能有關，避免精神刺激，做好耐心細致的思想工作，爭取病員積極配合治療。3中藥是非手術療法的重要措施之一

保證按時給藥，發(fā)揮藥效是護理工作的一項重要工作。在急性期頓服藥容易引起嘔吐，故可少量多次分服，溫度過涼也可引起胃部不適或嘔吐，如加溫45度-50度為宜，可減輕嘔吐。中藥少量多次分服，是科學合理服藥的方法。4出院指導

出院時，做好衛(wèi)生宣教，積極預防與治療膽道疾病，如膽道蛔蟲病，膽石癥及膽道感染，有著十分重要的意義。忌食生冷油膩，防止過度的精神緊張，積極參加體育鍛煉，不斷增強體質。急性胰腺炎中藥治療原理是大黃有攻積導滯，瀉火涼血，行淤通經的作用，中藥可能有解除十二指腸乳頭胰腺局部水腫，清潔腸道，減少其毒素再吸收，有抗菌，消炎，避免繼發(fā)感染，改善循環(huán)的作用。

總之，急性胰腺炎中醫(yī)屬“脾”病范圍，中醫(yī)學忌食葷腥油膩不易消化食物。借鑒中醫(yī)學，采用大黃，玄明粉等攻下治療，經我院臨床實踐，無一例失敗，在基層取得了較為滿意的療效。供同道們參考。做好急性胰腺炎的臨床觀察與護理，是減少急性胰腺炎病死率的關鍵。