新生兒紅臀的早期護(hù)理干預(yù)與治療的體會

【關(guān)鍵詞】新生兒紅臀；早期護(hù)理干預(yù)；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.667文章編號：1004-7484（2013）-11-6844-02新生兒紅臀是新生兒期的常見病、多發(fā)病，也是新生兒室最常見的護(hù)理棘手問題。長期以來，認(rèn)為新生兒紅臀與更換尿布不及時、局部長時間受潮濕刺激、尿布洗滌不當(dāng)、尿布pH值偏高有關(guān)，俗稱“尿布疹”。但確切原因并不清楚，所以治療效果差。皮膚霉菌感染好發(fā)于新生兒，其皮損特征與新生兒紅臀相似，現(xiàn)有近兩年來臨床觀察與治療的體會如下。1資料與方法

1.1臨床資料收集2008年9月——2010年3月本院產(chǎn)科正常分娩的380例新生兒，其中276名新生兒為剖婦產(chǎn)，104名為自然分娩；男217例，女163例，出生體重3.11-4.97kg，胎齡為38-41周，均健康，未見畸形胎兒；其中出生后23例新生兒發(fā)生腹瀉，34例新生兒高膽紅素血癥，12例新生兒肺炎，以及9例其他的新生兒疾??；住院天數(shù)≤7d。

1.2方法

1.2.1早期護(hù)理干預(yù)方法新生兒出生后立刻實(shí)施護(hù)理方案，給予每間隔2h進(jìn)行臀部清潔，先以溫水擦洗后用柔軟吸水性好的棉布輕沾吸去水分，為防止機(jī)械性刺激引起紅臀，切記不可擦拭；然后在新生兒的會陰區(qū)、腹股溝區(qū)及后臀區(qū)均勻涂抹薄薄一層醫(yī)用凡士林，最后墊純棉性尿布M。

1.2.2觀察方法新生兒紅臀一般分為3度，僅局限于部分皮膚潮紅為I度；出現(xiàn)局部皮膚潮紅，有皮疹并向周圍蔓延為Ⅱ度；局部皮膚破損潰瘍?yōu)棰蠖?，一般會伴發(fā)真菌或細(xì)菌的感染。

1.2.3治療方法對發(fā)生新生兒紅臀的患兒在進(jìn)行護(hù)理時首先保持其臀部干燥，然后每日3次交替使用百多邦軟膏和魚肝油均勻涂抹于患處，并以指腹輕柔按摩助藥物吸收后覆蓋一次性紙尿布。2結(jié)果

本院380例新生兒在早期護(hù)理干預(yù)下，新生兒紅臀的發(fā)生例數(shù)為17例，占4.47%。其中I度16例，Ⅱ度1例，無Ⅲ度新生兒紅臀的發(fā)生。其中17例紅臀患兒經(jīng)百多邦軟膏和魚肝油交替使用治療后3d內(nèi)均痊愈。3討論

3.1預(yù)防措施新生兒紅臀發(fā)生的主要原因是不及時更換尿布，局部潮濕，大便后產(chǎn)生的細(xì)菌等刺激導(dǎo)致的；新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完全，表面油脂分泌較少，而且皮膚黏膜屏障保護(hù)不完善；普通護(hù)理每次用溫水擦洗擦干的同時，也將皮膚表面分泌的油脂洗去，使皮膚的保護(hù)力減弱，而且受糞便污染的尿布未能及時更換，也會使其成為對皮膚的物理刺激；葉凡ts/學(xué)者的觀察結(jié)果顯示對150例常規(guī)護(hù)理的正常新生兒中有41.3%出現(xiàn)新生兒臀部紅斑，20.9%會波及會陰和大腿外側(cè)。本科室使用的早期護(hù)理方案就是在對新生兒溫水清洗護(hù)理后，再均勻涂上一層凡士林軟膏，使其在皮膚上形成一層封閉性保護(hù)膜，防止尿便對皮膚產(chǎn)生刺激，而且凡士林軟膏無異味、性質(zhì)穩(wěn)定、成分細(xì)膩、未添加抗生素，不易同新生兒排泄的尿、便發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而起到預(yù)防紅臀發(fā)生的可能。所以，由筆者所觀察的結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：早期護(hù)理干預(yù)時使用凡士林對新生兒紅臀的發(fā)生率降低具有較顯著的效果。另外筆者發(fā)現(xiàn)許多家長長期使用一次性尿布，覺得其方便、衛(wèi)生；但是一次性紙尿布的吸水性與透氣性均較純棉性尿布差，新生兒較多的大小便次數(shù)會使其臀部皮膚經(jīng)常處于潮濕不透氣的環(huán)境中，并受尿便中產(chǎn)生的氨菌刺激，從而易導(dǎo)致紅臀的發(fā)生。因此本科室選用質(zhì)地柔軟、吸水與透氣性能好的純棉性尿布，明顯地減少了嬰兒臀部皮膚所受到的刺激。

3.2早期治療方法本次觀察中新生兒紅臀發(fā)生17例，其中輕度為l6例，中度1例，無重度發(fā)生；分析結(jié)果基本為新生兒腹瀉所導(dǎo)致嬰兒大便次數(shù)的增多刺激臀部皮膚引起；因?yàn)樾律鷥涸诔錾笙到y(tǒng)發(fā)育不成熟，尚未形成健全的腸道菌群，機(jī)體的防御功能較差，極易受刺激使稀便及排便次數(shù)增加，形成腹瀉；而且排出的尿便所產(chǎn)生氨類物質(zhì)呈堿性，被尿布包裹不易散發(fā)，對皮膚刺激而引起紅臀的發(fā)生；本院使用的百多邦軟膏為局部外用的抗生素，不僅適用于革蘭陽性球菌引起的諸多種原發(fā)性皮膚感染，還適用于濕疹、潰瘍、皮炎、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚的感染病變；魚肝油滴劑有隔水、滋潤皮膚的作用，并含有豐富的活性物質(zhì)，如維生素E等有著抗氧化、增強(qiáng)皮膚組織的抵御能力；所以本院治療所使用的百多邦軟膏和魚肝油滴劑聯(lián)合交替使用的方案，對新生兒紅臀3d內(nèi)的治愈率達(dá)百分之百，治療效果顯著；并且在對本病治療的同時對原發(fā)病給予積極對癥治療。4小結(jié)

應(yīng)把新生兒紅臀早期護(hù)理干預(yù)作為新生兒室護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容；而且其多由腹瀉所造成的并發(fā)癥，所以，護(hù)士應(yīng)告知家長本病的相關(guān)知識，指導(dǎo)并協(xié)助做好對患兒的生活起居及飲食護(hù)理，以防止新生兒紅臀及并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生時，應(yīng)密切觀察病情變化，防止復(fù)發(fā)。