新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果觀察

【摘要】目的觀察分析新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果。方法以2011年——2012年在我院治療的33例重度窒息新生兒作為研究對象，采用綜合搶救和護(hù)理措施復(fù)蘇。觀察搶救效果，分析5minApger評分。結(jié)果33例重度窒息新生兒中搶救成功31例，搶救成功率為93.9%，其中1例新生兒死亡，另1例新生兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。結(jié)論采取綜合搶救和護(hù)理措施能提高新生兒重度窒息搶救成功率，降低窒息死亡率。

【關(guān)鍵詞】重度窒息；搶救；復(fù)蘇；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.666文章編號：1004-7484（2013）-11-6843-02新生兒窒息就是在胎兒出生之后無自主呼吸或者是呼吸抑制從而出現(xiàn)混合性酸中毒和低氧血癥。我國新生兒窒息的發(fā)病率為5%-10%，新生兒窒息是較為危重的疾病之一，嚴(yán)重的會導(dǎo)致新生兒死亡。就臨床實踐而言，新生兒窒息的發(fā)生與產(chǎn)婦及分娩方式有較密切的關(guān)系[1]。采取有效措施對窒息新生兒進(jìn)行搶救對改善窒息新生兒預(yù)后有非常重要的作用。本文就我院對33例重癥窒息新生兒采用綜合搶救和護(hù)理措施進(jìn)行復(fù)蘇的相關(guān)情況作了分析，現(xiàn)報告如下：1資料和方法

1.1一般資料以2011年——2012年在我院治療的33例重度窒息新生兒作為研究對象，男性患兒15例，女性患兒18例，患兒胎齡24-31周，出生體重在1200g-3900g?；純号R床表現(xiàn)：皮膚蒼白；口唇顏色發(fā)紺；肌張力減弱；皮膚黏膜反射減弱；無呼吸或有無效呼吸；心率表現(xiàn)不規(guī)律；患兒處于休克狀態(tài)，且存在外周血液循環(huán)障礙。

1.2方法

1.2.1搶救方法①復(fù)蘇配合：在復(fù)蘇過程中，兒科醫(yī)生位置與窒息兒的頭部，對患兒各個階段的情況準(zhǔn)確評估，確定患兒在何時需要心臟按壓，何時需要用藥，同時進(jìn)行人工通氣和氣管插管；產(chǎn)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)患兒的心臟支持；助產(chǎn)士在患兒左側(cè)負(fù)責(zé)斷臍、靜脈給藥；手術(shù)臺下助產(chǎn)士負(fù)責(zé)傳遞各種搶救用具。②清理呼吸道：新生兒窒息的發(fā)生都是因為呼吸道阻塞引發(fā)的，要保證新生兒呼吸道暢通，在分娩中當(dāng)胎兒頭部娩出之后，助產(chǎn)者應(yīng)該用左手的拇指放在新生兒的咽喉處，另外四指放在鼻根部，向口腔方向進(jìn)行擠壓，促使新生兒口部、鼻內(nèi)、咽喉部的黏液擠出。胎兒娩出后，采用Apger進(jìn)行快速評估，若新生兒的評分在0-3分，就需要立即剪斷臍帶，臍帶長度保持在6-8cm，方便后期臍靜脈給藥。新生兒仰臥時，在其肩部應(yīng)該置2cm高的頸托，利于新生兒氣道暢通，然后接好吸痰管，按照先口腔后鼻腔的順序清理管理呼吸道的分泌物，在吸痰中操作者的動作要輕柔，避免對新生兒粘膜產(chǎn)生損傷[2]。③人工通氣：如新生兒沒有自主呼吸，采用6s心率評價法對新生兒心率做評價之后，當(dāng)心率<100次/min，則需要持續(xù)進(jìn)行正壓人工通氣。如新生兒心率<60次/min，則需要在正壓人工通氣的同時，還需要進(jìn)行胸外心臟按壓，采用雙手法和拇指法進(jìn)行，注意使用力度，心臟按壓頻率與人工呼吸頻率比值在3：1為最佳，每按壓半分鐘后對再次進(jìn)行心率評估，直到新生兒出現(xiàn)自主呼吸為止。④藥物搶救：如新生兒進(jìn)行過人工呼吸和心臟按壓后心率仍低于60次/min，可采用注入腎上腺素治療，如新生兒有代謝性酸中毒則需將碳酸氫鈉溶入葡萄糖中靜脈輸入。

1.2.2護(hù)理方法①觀察新生兒體征：復(fù)蘇成功新生兒還未徹底脫離危險期，護(hù)理中要對其體征密切觀察，尤其是要對患兒瞳孔、意識反應(yīng)、皮膚顏色、肌張力等重點觀察。另外，重視新生兒喂養(yǎng)、尿量以及大便情況。②保暖：新生兒復(fù)蘇成功后，其循環(huán)功能還比較差，體溫較低，尤其是低質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒，較容易出現(xiàn)硬腫癥，護(hù)理中需要注重保暖，隨時觀察患兒體溫變化[3]。③呼吸道護(hù)理：新生兒出現(xiàn)嘔吐后，要及時將呼吸道中的嘔吐物清理干凈，避免誤吸，產(chǎn)生肺炎或窒息。④感染護(hù)理：新生兒抵抗力較差，發(fā)生感染的概率較高，護(hù)理中要注意隔離消毒，執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，必要的時候可以適當(dāng)使用抗生素。2結(jié)果

33例重度窒息新生兒中搶救成功31例，搶救成功率為93.9%，其中1例新生兒死亡，另1例新生兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。后期有2例患兒出現(xiàn)急性肺水腫，2例新生兒出現(xiàn)肺部感染。5分鐘Apger評分為（8.36±2.54）。總體搶救和護(hù)理效果良好。3討論

新生兒出現(xiàn)重度窒息的因素主要有兩點：第一是產(chǎn)婦因素。研究表明，大多數(shù)發(fā)生新生兒窒息情況，均因為產(chǎn)婦在產(chǎn)前有胎盤功能低下狀況。第二，分娩因素。研究表明，引發(fā)新生兒窒息率較高的分娩方式有胎頭吸引術(shù)和臂位剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，在臨床中因為臍帶因素、新生兒體重等因素導(dǎo)致的重度窒息情況也相對較多。

新生兒窒息早期成功復(fù)蘇能夠逆轉(zhuǎn)新生兒窒息的生理和病理，新生兒各種臟器功能能夠全部恢復(fù)，但是晚期會導(dǎo)致患兒臟器出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，即便復(fù)蘇成功，也會發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致新生兒出現(xiàn)后遺癥。所以在臨床中準(zhǔn)確評估新生兒窒息，及時采取有效措施進(jìn)行處理。本組33例重度窒息新生兒中搶救成功31例，搶救成功率為93.9%，說明有效的搶救和護(hù)理措施對于新生兒復(fù)蘇有重要的意義。參考文獻(xiàn)

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