肺結(jié)核合并肝病病人的臨床觀察及護理

【摘要】目的探討肺結(jié)核合并肝病病人的臨床觀察及護理。方法選取我科收治的肺結(jié)核合并肝病的患者34例進行分析討論，注意觀察患者的臨床變化，根據(jù)不同的疾病特點采取有效的護理干預措施，具體包括肺結(jié)核咳血的觀察、以及肝性腦病的觀察及護理干預等措施。結(jié)果此組患者經(jīng)有效的治療和護理后顯效率為58.8%，有效率為21.4%，無效率11.8%。結(jié)論對于肺結(jié)核合并肝病的患者做好臨床觀察，密切觀察患者的病情變化及時采取有效的護理干預措施能夠明顯的控制患者的病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效果。

【關鍵詞】肺結(jié)核；肝炎；臨床觀察；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.661文章編號：1004-7484（2013）-11-6839-02肺結(jié)核時由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌可侵及全身多個臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為多見，需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會問題[1]。肺結(jié)核合并肝病的患者導致肺結(jié)核并發(fā)大咳血癥狀以及肝性腦病癥狀極為重要，救治不及時極易導致呼吸道窒息，失血性休克等威脅患者的生命，因此在護理工作中應針對患者出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥采取有效的護理干預措施，筆者現(xiàn)將肺結(jié)核合并肝病病人的臨床觀察及護理匯報如下。1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的肺結(jié)核合并肝病的患者34例，其中男性患者20例，女性患者14例，年齡在38-77歲，平均年齡44.16±2.18歲。血行播散型肺結(jié)核10例，繼發(fā)性肺結(jié)核18例，結(jié)核性胸膜炎6例。其中重癥肝炎的患者8例，慢性肝炎的患者26例。

1.2方法針對此組患者采取有效的治療，密切觀察患者的病情變化，針對病情的發(fā)展及時采取有效的護理干預措施。

1.3效果觀察顯效是指經(jīng)治療和護理后患者在20天內(nèi)肺結(jié)核病情得到控制ALT恢復正常并無并發(fā)癥發(fā)生；有效是指經(jīng)治療30天內(nèi)患者肺結(jié)核的病情得到控制ALT恢復正常水平，出現(xiàn)并發(fā)癥但得到控制；無效是指患者肺結(jié)核病情經(jīng)治療和護理后30病情仍未得到有效控制，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者。2結(jié)果

2.1此組患者的臨床治療效果見表1。

表1此組患者的治療效果（%）

總數(shù)1顯效率1有效率1無效率34120（58.8）110（29.4）14（11.8）3臨床觀察

3.1肝性腦病的觀察嚴密觀察患者意識狀態(tài)、行為性格等有無異?，F(xiàn)象，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)撲翼樣振顫，觀察有無計算力下降等[2]?；颊咭庾R出現(xiàn)躁動不安，或者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，對周圍事物及其環(huán)境反應遲鈍、經(jīng)強烈刺激后才能被喚醒，此種現(xiàn)象提示肝性腦病的先兆，應立即通知醫(yī)生處理。

3.2出血傾向的觀察由于肝炎的患者會出現(xiàn)凝血酶原降低、凝血酶原時間延長，血小板計數(shù)減少、應注意觀察患者由于肺結(jié)核出現(xiàn)牙齦有無出血、鼻腔有無出血，皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點等；嚴重時患者會出現(xiàn)上消化道出血或者咳血癥狀，因此密切觀察患者有無齒齦自發(fā)性出血、大汗淋漓，患者有無惡心、腹痛及腹部不適，大便出現(xiàn)黑便或柏油樣便等[3]，出現(xiàn)上述癥狀應提示有消化道出血或休克的先兆，立即通知醫(yī)生做好相關的搶救準備。

3.3生命體征的觀察肺結(jié)核合并肝炎患者機體常會出現(xiàn)持續(xù)性低熱或體溫迅速升高的現(xiàn)象，此癥狀提示有繼發(fā)性感染，同時應觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率以及患者呼氣的氣味有無肝臭味，測量生命體征，如血壓迅速下降、脈搏變?yōu)榧毸?，此癥狀提示有大出血或休克的前兆，當患者出現(xiàn)脈搏緩慢、血壓迅速升高、呼吸深慢，此癥狀提示顱內(nèi)壓增高的可能。4護理措施

4.1肝昏迷的護理患者取平臥位，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，給患者持續(xù)低流量吸氧（1-2升/分），針對不能由口進食的患者留置胃管，確保機體的營養(yǎng)供給，患者出現(xiàn)躁動不安時給予適當?shù)募s束、使用防護用具，密切觀察患者神志狀態(tài)、瞳孔情況、生命體征等。對于患者出現(xiàn)尿潴留或尿失禁時，給予留置導管，并注意保持外陰及肛周皮膚的清潔干燥衛(wèi)生，觀察24小時的尿量以及顏色。飲食合理對于患者出現(xiàn)便秘時嚴禁用肥皂水灌腸可用弱酸性灌腸溶液進行灌腸。肝性昏迷的患者要備好搶救藥品與搶救器械，隨時準備搶救。

4.2保持呼吸道通暢當患者出現(xiàn)出血伴有大咳血發(fā)作時囑其患者將口腔內(nèi)的積血清除，輕輕將氣管內(nèi)的殘留的血液進行咯出，保持呼吸道通暢，密切觀察患者病情變化，對于窒息的患者及時清除呼吸道內(nèi)的血塊。如患者有窒息征兆時，應立即協(xié)助患者采取頭低腳高臥位的俯臥位，并給予患者緩慢拍擊健側(cè)背部，促進血液及痰液排出，有效的保持體位引流，迅速將氣道和口咽部的血塊排出，必要時使用負壓吸引器進行吸出呼吸道內(nèi)血液及痰液，并準備好氣管插管或氣管切開的一系列搶救設備，以第一時間內(nèi)解除呼吸道阻塞現(xiàn)象。

4.3出血的護理發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，或者以及存在消化道出血或者大咳血時，立即禁食水。囑患者臥床休息，使頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息，給予氧療，同時嚴密觀察患者生命體征的變化情況，防止發(fā)生出血性休克。患者出現(xiàn)皮膚及四肢的冷涼、尿量減少、提示出血性休克發(fā)生應立即通知醫(yī)生進行搶救，給予迅速補液、補充血容量以及補血治療。對與意識清楚的上消化道出血的患者要做好心理護理，減少或消除患者的恐懼心理。

4.4隔離和防護此病的傳播途徑主要是呼吸道和血液傳播，所以肺結(jié)核合并肝病的患者消毒與隔離措施要嚴格，不僅可以切斷疾病的傳播途徑、控制傳染源而且是預防結(jié)核病的重要手段措施。參考文獻

[1]王玉玲.護理干預對肺結(jié)核合并乙型肝炎患者服藥依從性的影響[J].臨床肺科雜志，2010，2（9）：43.

[2]黃小燕.1例慢重肝合并糖尿病肺結(jié)核患者的護理[J].實用醫(yī)技，2009，3（3）：80.

[3]陳雪妹.老年重癥肺結(jié)核合并多器官衰竭的護理[J].現(xiàn)代護理，2010，34（5）：414.