正常分娩產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理

【摘要】目的通過對產(chǎn)后出血原因分析，采取相應(yīng)護(hù)理措施，減低產(chǎn)后出血發(fā)病率。方法對82例正常分娩發(fā)生產(chǎn)后出血原因分析并探討護(hù)理措施。結(jié)果產(chǎn)后出血率顯著降低。結(jié)論總結(jié)正常分娩產(chǎn)后出血原因，采取及時有效護(hù)理措施降低或避免產(chǎn)后出血。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護(hù)理；原因

文章編號：1004-7484（2013）-11-6839-01

產(chǎn)后出血是胎兒娩出24小時內(nèi)出血量超過500毫升。是產(chǎn)科常見又嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。因此，及早給予治療護(hù)理預(yù)防措施避免降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。現(xiàn)對我院正常分娩產(chǎn)婦82例總結(jié)產(chǎn)后出血原因，采取有效護(hù)理措施，報道如下：1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2009年正常分娩82例，年齡20-40歲，體重56-69kg，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。

1.2結(jié)果6例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率7.3%。子宮收縮乏力4例，占66.7%，胎盤因素1例，占16.7%，軟產(chǎn)道損傷1例，占16.6%。2原因分析

2.1子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見的原因。正常情況下，胎兒娩出后主要依靠子宮肌強(qiáng)烈收縮使子宮壁上的血竇受壓關(guān)閉并形成血栓而達(dá)止血目的。影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素有全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，體質(zhì)虛弱，臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑使用過多；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，子宮頸水腫及滲血[1]如操作粗暴，膀胱充盈，宮腔感染影響收縮功能；子宮因素：子宮肌纖維過度伸展如雙胎巨大兒，羊水過多，子宮肌損傷急產(chǎn)，產(chǎn)次過多。

2.2胎盤因素胎盤滯留胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉致產(chǎn)后出血。常見原因：胎盤滯留：膀胱充盈，子宮收縮藥物使用不當(dāng)，第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮；胎盤粘連或植入及部分殘留常見原因：多次人流，宮腔感染損傷內(nèi)膜影響子宮收縮發(fā)生致產(chǎn)后出血。

2.3軟產(chǎn)道損傷主要原因：急產(chǎn)，巨大兒，陰道手術(shù)助產(chǎn)，外陰組織彈性差，會陰裂傷縫合止血不徹底。

2.4凝血功能障礙任何原因的凝血功能異常都能引起產(chǎn)后出血。原發(fā)性凝血功能障礙如血小板減少癥，再障貧血肝功能損害等及產(chǎn)科疾病凝血功能障礙如妊娠高血壓疾病，死胎，胎盤早剝，羊水栓塞。[2]3護(hù)理

3.1加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及孕期保健，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，遇到高危孕婦提前住院治療。重視產(chǎn)前保健，合理營養(yǎng)。

3.2嚴(yán)密觀察產(chǎn)程第一產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及變化，保持大小便通暢，防止產(chǎn)程延長。正確使用縮宮劑。第二產(chǎn)程，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，防止產(chǎn)程延長。正確保護(hù)會陰，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷，掌握好會陰切開的指征及切開時機(jī)。對于有出血傾向者，在胎兒前肩娩出后肌肉注射或靜脈滴注縮宮素。第三產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。觀察胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶，按壓宮底防止臍帶拉斷或造成子宮翻出的嚴(yán)重后果。正確協(xié)助娩出胎盤，認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整。30分鐘胎盤仍未娩出，查找原因，排空膀胱，胎盤滯留者輕壓宮低牽拉臍帶協(xié)娩胎盤；胎盤粘連者行徒手剝離胎盤術(shù)；胎盤胎膜殘留者可行清宮術(shù)，少量胎膜殘留可用宮縮劑促使排出；胎盤植入配合醫(yī)生做好子宮切除準(zhǔn)備。胎盤娩出后，檢查有無軟產(chǎn)道裂傷，及時按解剖層次縫合并達(dá)到徹底止血的目的，注意有無陰道血腫。產(chǎn)后30分鐘內(nèi)行新生兒早吸允使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。[3]子宮收縮乏力者，米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用更有效，舌下含服或直腸給藥200-600微克，5分鐘起效，[4]按摩子宮。有凝血功能障礙，遵醫(yī)囑配合醫(yī)生抗凝血治療。

3.3產(chǎn)后觀察及處理產(chǎn)后2小時出血占80%?？刂飘a(chǎn)后2小時出血量是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵。在產(chǎn)房觀察2小時。正確測量陰道出血量。30分鐘按壓宮底1次，查看子宮收縮，宮底高度，陰道出血量，膀胱充盈程度，監(jiān)測生命體征。送回病房后，做好交接班，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，子宮收縮，陰道流血，會陰傷口，惡露量。對有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦建立靜脈通路。

3.4心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)對子宮收縮起到積極作用。給予精神鼓勵安慰實(shí)行導(dǎo)樂分娩。

3.5飲食與休息鼓勵產(chǎn)婦多吃營養(yǎng)豐富容易消化的食物補(bǔ)充體力注意休息。4小結(jié)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理要點(diǎn)：重視產(chǎn)前保健和產(chǎn)前檢查，正確觀察處理產(chǎn)程特別是第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，有效避免或降低產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]李燕虹，陳少青，劉娟.產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）：1049-1050.

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[3]林秀云.預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù).西南軍區(qū)，2010，12（2）：356-357.

[4]冀鳳香.舌下含服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技，2008，15（4）：507-5