47例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理

【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救與護(hù)理。方法插胃管徹底洗胃，清除毒物，應(yīng)用阿托品與復(fù)能劑，病情觀察與護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。結(jié)果47例中毒病人，治愈46人，死亡1人，搶救成功率97%。結(jié)論徹底有效洗胃，快速正確應(yīng)用阿托品與復(fù)能劑。病情觀察與護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；救治；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）

有機(jī)磷農(nóng)藥對人畜均有毒性，可經(jīng)呼吸道、胃腸道及完整皮膚吸收，吸收入血后，在肝內(nèi)代謝，經(jīng)過肝內(nèi)代謝，生成毒性較強(qiáng)的物質(zhì)，如對硫磷代謝后生成毒性增強(qiáng)300倍-6000倍的對氧磷、樂果代謝后生成氧化樂果，毒性增加300倍[1]。進(jìn)入人體抑制膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡[2]。我院于2007年8月至2009年8月，收治47例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）病人，現(xiàn)將搶救與護(hù)理體會介紹如下：1臨床資料

47例中毒病人，男25例，女22例，年齡最大66歲，最小16歲，平均年齡37歲，治愈46人，死亡1人，搶救成功率97%。2救治原則

2.1徹底清除胃內(nèi)容物本組病例有45例為口服中毒。早期的洗胃導(dǎo)瀉是清除胃腸道毒物、減少毒物吸收，減輕中毒癥狀的有效手段[3]。首次洗胃總液量10000wt后保留胃管24小時(shí)，連接胃腸減壓器引流出胃內(nèi)殘留洗胃液，之后每隔2-4小時(shí)從胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂溶液200封管，4-6小時(shí)后重復(fù)洗胃，末次洗胃后撥管。一次性洗胃后毒物仍有存留，有些病人易發(fā)生腸液反流，將腸內(nèi)毒物反流入胃。所以，必須留置胃管重復(fù)洗胃，持續(xù)負(fù)壓吸引，灌洗液均經(jīng)負(fù)壓吸引器引流出體外，可大大降低病死率[4]。陳秀榮[5]研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)留置洗胃避免了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的反跳現(xiàn)象，提高了搶救的成功率。因此，必須重復(fù)洗胃，只有徹底清除胃壁殘毒，阻斷胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)及肝腸循環(huán)，才能使體內(nèi)的殘毒排出體外。解除對膽堿酯酶的抵制，恢復(fù)血膽堿酯酶活性。

2.2迅速脫離中毒環(huán)境本組病例有二例為噴灑農(nóng)藥時(shí)皮膚粘膚吸引中毒。脫去衣褲，迅速用溫肥皂水徹底清洗受染皮膚，洗頭，擦洗過程中注意為患者保暖，反復(fù)多次，連續(xù)幾日，直至消除農(nóng)藥異味，防止毒物繼續(xù)吸收。

2.3減毒藥物的應(yīng)用早期、聯(lián)合、重復(fù)、足量應(yīng)用阿托品、復(fù)能劑。3護(hù)理

牟家群[6]總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理方法，對降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的病死率有重要意義。

3.1導(dǎo)瀉清潔腸道為減少腸道吸收殘留有機(jī)磷農(nóng)藥，徹底洗胃后可用導(dǎo)瀉方法加快已進(jìn)入腸道的有機(jī)磷的排泄，減少吸收[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]毒物繼續(xù)被腸道吸收，并在肝內(nèi)通過轉(zhuǎn)化，毒物可增加數(shù)百倍。因此，在徹底洗胃后通過胃管將7%甘露醇400ml注入胃管中，促使腸道內(nèi)尚未吸收的毒物被盡快排出體外，減少毒物吸收。甘露醇進(jìn)入腸道后通過交流作用使腸腔內(nèi)水分增加，促進(jìn)腸蠕動，加速排便[9]。其間不可進(jìn)酒和飲用牛奶，油性導(dǎo)瀉劑可促進(jìn)有機(jī)磷的吸收，固禁用。也可用50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉，昏迷者可用硫酸鈉導(dǎo)瀉。因Mg2+有抑制中樞神經(jīng)的作用。

3.2密切觀察阿托品化早期、足量、快速反復(fù)給予阿托品，以達(dá)到快速阿托品化，以后逐漸減量，延長間隔時(shí)間以維持阿托品化，一般在6h內(nèi)達(dá)到阿托品化者效果顯著，若超過12h，則預(yù)后較差，死亡率也高。最新研究報(bào)道微量泵持續(xù)給藥可恒速、恒量、單位時(shí)間內(nèi)用藥量穩(wěn)定[10]，作用效果衡定、平和，易于調(diào)整，血藥濃度波動幅度小，保證了進(jìn)入體內(nèi)的藥量準(zhǔn)確。保持了藥效的持久穩(wěn)定，從而不間斷地阻斷了有機(jī)磷中毒產(chǎn)生的大量乙酰膽肝與受體結(jié)合的癥狀和體癥。張風(fēng)娥[11]認(rèn)為阿托品給藥方法改為微量泵持續(xù)泵入，可以減少定時(shí)推藥的重復(fù)勞動，減輕了護(hù)理工作量，可充分觀察病情。而間歇給藥速度和消除速度不平衡，血藥濃度大幅波動，瞬間達(dá)高峰可使病人機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)阿托品過量，如極度燥動，心率失常（老年人心率實(shí)增140/min），膀胱擴(kuò)約肌急速高度擴(kuò)張，引起尿潴留。臨床上阿托品中毒發(fā)生率高達(dá)40%-60%以上，阿托品中毒和AOPP可表現(xiàn)同樣的臨床癥狀誤判可危及生命、造成死亡。因此，必須掌握阿托品化的可靠指標(biāo)：口干（口腔分泌物減少），皮膚干燥和心率達(dá)90/min-100/min[12]。

3.3阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別見表1。

3.5復(fù)能劑的應(yīng)用復(fù)能劑早期、足量應(yīng)用，能使膽堿脂酶復(fù)活，以及蓄積的乙酰膽堿迅速水解，而達(dá)到消除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的。同時(shí)利用復(fù)能劑既可減少阿托品用量又可減少不良反應(yīng)，提高搶救成功率，降低病死率，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。膽堿脂酶復(fù)活劑足量的標(biāo)準(zhǔn)是：用藥后煙堿樣癥狀消失，全血中膽堿脂酶活性達(dá)到50%-60%，也可療程延長至各種中毒癥狀消失，病情穩(wěn)定48h后停藥[13]。

3.6心理護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原因多是由于病人服毒自殺所致。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察病人的精神狀態(tài)和心理狀況，了解病人服毒自殺的原因，相關(guān)的社會、家庭矛盾，針對性地做好心理護(hù)理。我們給病人講解生命的價(jià)值，使其樹立正確的人生觀，珍惜生命、善待人生，應(yīng)肩負(fù)起扶老攜幼的責(zé)任，用同情的語言勸導(dǎo)病人，取得病人的信任，解除心理因素，減輕心理壓力，引導(dǎo)病人保持樂觀穩(wěn)定的情緒，消除病人自殺念頭。并做好家屬的思想工作，齊心協(xié)力幫助患者戰(zhàn)勝疾病。以高度的同情心和責(zé)任心，耐心開導(dǎo)患者，幫助患者樹立正確的人生觀，激發(fā)生活的勇氣，更好地配合治療，使之早日康復(fù)。

總之，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期救治與護(hù)理是搶救成功的基本保證，搶救時(shí)必須爭分奪秒，徹底洗胃，清除毒物，正確合理使用阿托品與復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做好預(yù)防與護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)

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