老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的預(yù)防及護理

【摘要】目的探究護理和預(yù)防老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的方法和對策。方法回顧性分析在醫(yī)院診斷發(fā)現(xiàn)有低血糖了反應(yīng)的50例老年糖尿病患者的一般臨床資料。結(jié)果科學(xué)合理的預(yù)防和護理對緩解老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，能夠有效改善老年糖尿病患者的病情，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論有針對性的對老年糖尿病患者進行健康教育能夠適應(yīng)老年糖尿病患者的自我醫(yī)療護理需求，能夠提高患者及患者家屬等對糖尿病低血糖反應(yīng)的認(rèn)識和識別能力。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；低血糖反應(yīng)；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.658文章編號：1004-7484（2013）-11-6837-01所謂糖尿病，指的是人體內(nèi)由于胰島素的作用障礙導(dǎo)致血糖過高的代謝性疾病。長期代謝紊亂會導(dǎo)致以眼、腎、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)為主要組織器官的損害和功能的障礙和衰竭，嚴(yán)重者會導(dǎo)致酮癥酸中毒和嚴(yán)重昏迷[1]。老年糖尿病患者最常見的反應(yīng)是低血糖，老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致在診斷過程中容易出現(xiàn)誤診，延誤搶救的最佳時機，造成嚴(yán)重的后果。1資料與方法

1.1臨床資料隨機選取在2012年6月至2012年12月在醫(yī)院進行診治的出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的糖尿病患者50例。這50例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的糖尿病患者中，女性患者21例，男性患者29例，年齡最小的為61歲，年齡最大的為85歲，平均年齡為72歲。其中體型肥胖的有12例，體型正常的有23例，體型偏瘦的有15例。年齡在61到70歲的患者有23例，年齡在71到80歲的患者有19例，年齡在81到85歲的有8例。50例患者中，糖尿病病程最短的為半年，病程最長的為20年，其中有23例患者采用降糖藥物治療，27例患者采用胰島素治療。

1.2方法

1.2.1分析原因低血糖反應(yīng)是老年糖尿病患者最常見的反應(yīng)之一，引發(fā)老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因有三個：一是患者長期使用降糖藥物，過量的降糖藥物會導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。受身體體質(zhì)的影響，老年人的各個組織器官和各項身體功能衰退，老年人的激素調(diào)節(jié)功能下降，導(dǎo)致身體內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時無法及時分泌激素，提高體內(nèi)的血糖。這些激素包括胰高血糖素、腎上腺素、生長激素等，同時，由于老年患者普遍伴隨著肝腎功能不全等，使得老年糖尿病患者在注射胰島素時容易引發(fā)低血糖。此次研究對象中，有27例因注射胰島素降糖引發(fā)低血糖反應(yīng)，其中有12例是由于靜脈注射胰島素的速度太快和過量引起的[2]。二是劇烈的活動，增加活動量會增加葡萄糖的消耗，過度的活動導(dǎo)致葡萄糖的消耗量過大，患者身體內(nèi)所需的糖類不夠，從而引發(fā)低血糖反應(yīng)。此次研究中有11例患者在洗澡后出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等狀況，經(jīng)檢查證實，這11例患者的血糖低于2.2mmol/L，是低血糖反應(yīng)。三是碳水化合物的攝入量不足，這主要是因為不少糖尿病患者及其家屬認(rèn)為糖尿病患者要禁食與糖類物質(zhì)有關(guān)的食物，據(jù)有關(guān)部門調(diào)查顯示，出現(xiàn)藥物性低血糖的原因在于糖尿病患者所攝入的碳水化合物嚴(yán)重不足。此次研究中有12例由于碳水化合物的攝入量不夠而引發(fā)低血糖反應(yīng)。

1.2.2觀察患者的病情變化老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)通常發(fā)生的比較緩慢，患者的自覺癥狀少，多發(fā)生在夜間，從正常的生理睡眠轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇缘乃?，此時的患者出現(xiàn)低血糖昏迷癥狀，要引起護理人員的高度重視。此次護理研究中有10例患者在午睡時出現(xiàn)意識不清晰等情況，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者處于低血糖淺昏迷狀態(tài)，患者的血糖在2.2到2.3mmol/L之間，給這10例低血糖反應(yīng)的糖尿病患者靜脈滴注濃度為10%的500毫升葡萄糖之后，這10例患者均在30到35分鐘之間清醒，此時，調(diào)查患者睡前的心慌、出汗和饑餓等癥狀。在此之后又出現(xiàn)過3次低血糖昏迷，這3次低血糖昏迷以高血壓和嗜睡為主。這時要及時對患者進行緩解治療，由于老年糖尿病患者的腦循環(huán)能力下降，加上長期的注射胰島素和服用降糖藥物，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)缺乏植物神經(jīng)癥狀的慢性低血糖反應(yīng)，同時，老年患者通常伴有動脈硬化和糖尿病性血管的病變等，因此，當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，容易出現(xiàn)心肌梗死和腦血管意外等的誤診。此次護理研究中，有5例患者在昏迷的同時出現(xiàn)了肢體偏癱和口角歪斜的情況，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)這5例患者的血糖在2.1mmol/L之內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)科針對為低血糖昏迷并腦血管意外。該癥狀還需要與酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性昏迷之間進行鑒別[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析文章所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，當(dāng)p值小于0.05時，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果

經(jīng)過上述觀察研究可知，導(dǎo)致老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因有三種，見表1。

討論

由于老年人生命機理和身體特征等的影響，老年糖尿病患者與其他糖尿病患者相比，普遍伴隨著多種疾病、服用多種藥物、智力和記憶力減退等特點。其中以低血糖反應(yīng)最為常見。低血糖反應(yīng)會對神經(jīng)系統(tǒng)等機體產(chǎn)生一定的影響，特別是腦部神經(jīng)和交感神經(jīng)。這主要是因為神經(jīng)細(xì)胞本身沒有糖原，腦細(xì)胞所需要的能量多為血糖。嚴(yán)重低血糖對皮質(zhì)以及皮質(zhì)下的中樞、中腦。延髓和下丘腦等都會造成一定的損害。老年人的低血糖極易引發(fā)老年人心律失常、心絞痛和心肌梗死等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響老年糖尿病患者的生活質(zhì)量[4]。

要降低老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，就要加強對老年糖尿病患者的護理，加強預(yù)防低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)。在老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的預(yù)防和護理中，有以下幾個方面：一是嚴(yán)密觀察患者的病情，嚴(yán)格注意患者的日常飲食是否定時定量，要保證患者攝入的熱量與身體所需的熱量相平衡，由于低血糖反應(yīng)的隱蔽性比較強，因此，老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，容易誤診，因此，要優(yōu)先考慮檢查患者的血糖。二是要加強患者血糖的檢查和監(jiān)測，定時檢查患者的血糖。三是在用藥時，多采用個體化方式給藥。四是健康知識的宣傳教育，加強老年人糖尿病患者的低血糖反應(yīng)的宣傳和教育，提高患者對低血糖危害的認(rèn)識。五是抓好患者的飲食和運動治療，要預(yù)防老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，就要嚴(yán)格保證患者定量定時進食，控制患者的活動量[5]。參考文獻(xiàn)

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[5]張巖.動態(tài)血糖監(jiān)測在老年糖尿病患者應(yīng)用中的問題分析及護理對策[A].全國內(nèi)科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國心臟內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國第8屆糖尿病護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國第8屆血液凈化護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2010，07：7-8.