安保治療前置胎盤的臨床觀察與護(hù)理

【摘要】本文通過觀察安保（藥學(xué)名鹽酸利托君）治療前置胎盤的療效，總結(jié)護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。我院2012年共收治前置胎盤75例，其中15例已足月或出血多，入院立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，余60例均用安保進(jìn)行保胎治療。通過對(duì)護(hù)理過程的記錄和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于鹽酸利托君治療前置胎盤，正確的用藥方法配合對(duì)孕婦進(jìn)行周密地觀察和細(xì)心地護(hù)理，可以適當(dāng)延長孕婦妊娠周數(shù)。

【關(guān)鍵詞】鹽酸利托君；前置胎盤；不良反應(yīng)；總有效率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.657文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6836-01妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。其出血原因是由于隨子宮增大，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應(yīng)伸展而引起錯(cuò)位分離導(dǎo)致出血。如不及時(shí)治療，可發(fā)生大出血、早產(chǎn)。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，國內(nèi)早產(chǎn)約占分娩總數(shù)的5%-15%，約l5%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡[1]。目前臨床上治療的藥物不多，鹽酸利托君是較為常用的藥物之一。對(duì)我院產(chǎn)科應(yīng)用鹽酸利托君治療60例前置胎盤的療效以及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇我院產(chǎn)科ICU2012年1月——2012年12月收治的符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦60例，年齡21-43歲，平均（30±1）歲，孕周28-36周，平均（30.5±3.5）周。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。超聲檢查可以清楚顯示子宮壁、胎先露、胎盤和子宮頸關(guān)系，明確診斷。臨床表現(xiàn)妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血，無心臟病病史。

1.2用藥方法將鹽酸利托君稀釋為0.2mg/ml的溶液（鹽酸利托君100mg加入5%葡萄糖溶液500ml）靜脈滴注，初次用藥時(shí)滴速以6-8滴/min開始，以后根據(jù)心率、血壓、宮縮、陰道出血及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴速，一般每15-30min增加4-6滴/min，逐漸增加劑量至有效抑制陰道出血及宮縮為止，滴速一般要求不超過40滴/min。直至陰道流血及宮縮消失，還要維持此滴速繼續(xù)靜滴至少24-48h，在停止靜脈滴注前1h，開始口服鹽酸利托君片劑，劑量為10mg，每2小時(shí)口服1次，以后每24小時(shí)按每4小時(shí)、每6小時(shí)、每8小時(shí)1次，依次減量，維持3-7d。2結(jié)果

60例中，13例孕婦延長妊娠天數(shù)1-3d，4例妊娠天數(shù)延長6-10d，43例妊娠延長至32周以上，總有效率100%。11例自覺心悸、胸悶、氣急，胎心率增快等藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率18.3%。經(jīng)及時(shí)調(diào)整輸注藥物的滴速、給予患者吸氧等護(hù)理干預(yù)，不良反應(yīng)得以改善，無一例發(fā)生心力衰竭、肺水腫及其他嚴(yán)重合并癥。3護(hù)理

3.1一般護(hù)理前置胎盤患者出現(xiàn)出血情況后立即住院治療。對(duì)出血量少的可采取期待療法，治療期間絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，以防活動(dòng)性出血；定期間斷性吸氧每日三次，每次半小時(shí)，以增加胎兒供氧。嚴(yán)密觀察出血情況，配血備用；臥床休息期間，護(hù)士提供一切護(hù)理措施；遵醫(yī)囑用藥，如補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等；胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測：①指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)。②每日四次監(jiān)測胎心音，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)；協(xié)助孕婦做必要的輔助檢查；若有大量出血應(yīng)置孕婦頭低足高位，在短期內(nèi)補(bǔ)充足夠的血容量，保持靜脈暢通，做好術(shù)前準(zhǔn)備，新生兒搶救準(zhǔn)備。③同時(shí)做好孕婦的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)她們多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果以及其他營養(yǎng)豐富的食物，避免因便秘使用腹壓而引發(fā)出血。期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者，終止妊娠。經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮的情況，防止產(chǎn)后出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

3.2心理護(hù)理由于鹽酸利托君對(duì)心臟上的β2-受體也具有激動(dòng)作用，可使孕婦心率加快[2]，所以該藥物的不良反應(yīng)也以心動(dòng)過速為主。應(yīng)向孕婦耐心、細(xì)致地講解該藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告訴她們?cè)陟o脈滴注過程中可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶等不適反應(yīng)，但隨著用藥劑量的增加，心率呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢[3]。做好孕婦的心理護(hù)理，調(diào)整她們的心態(tài)十分必要。前置胎盤孕婦由于過分擔(dān)心胎兒及自身安危，普遍存在著憂愁、不安，甚至悲觀等特殊心理，這就要求護(hù)士在護(hù)理過程中要熟悉其心理需求，多介紹安胎成功的病例，增強(qiáng)她們對(duì)治療的信心和安全感。

3.3用藥護(hù)理

3.3.1用藥前護(hù)理用藥前全面掌握前置胎盤孕婦的情況，了解胎次、產(chǎn)次以及是否存在用藥禁忌證。常規(guī)行心電圖檢查，檢測孕婦血糖，指導(dǎo)孕婦絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位或平臥位，以此減輕右旋的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，保證回心血量，改善胎盤血液供應(yīng)，減少低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.3.2用藥時(shí)護(hù)理對(duì)于鹽酸利托君的靜脈輸注，最好使用輸液來保證正確滴速和輸液通暢。要經(jīng)常觀察輸液運(yùn)行是否正常，有無外漏藥物以及靜脈滴注是否通暢。一定交代孕婦及家屬切不可自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免發(fā)生意外。同時(shí)，密切加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理，在患者出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急癥狀時(shí)，立即給予左側(cè)臥位、吸氧，抬高床頭，減慢滴速等護(hù)理措施，并向孕婦認(rèn)真解釋這是正常藥物反應(yīng)，孕婦多能耐受，可以通過調(diào)整滴速來緩解癥狀，真正需要停藥的僅有1.3%[4]。應(yīng)用安寶時(shí)還應(yīng)控制輸入液體量，每24小時(shí)不超過1000ml，以免發(fā)生肺水腫[5]。出現(xiàn)胎心率增快時(shí)，幫助孕婦左側(cè)臥位，立即吸氧，每30分鐘監(jiān)測胎心音直至正常。部分孕婦在用藥過程中會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輕者可進(jìn)食易消化、半流質(zhì)食物，少量多餐，輔以新鮮蔬菜、水果；較重者如進(jìn)食少者應(yīng)監(jiān)測血鉀，嚴(yán)密觀察有無倦怠、乏力、腹脹等癥狀；輔以香蕉、果汁、菠菜等含鉀豐富的食物，嚴(yán)防和治療低血鉀的發(fā)生。

3.3.3用藥后護(hù)理用藥后必須密切關(guān)注陰道流血、宮縮強(qiáng)度、頻率、胎心變化等，在陰道流血、宮縮緩解后，檢查1次/h，同時(shí)加強(qiáng)觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系并采取護(hù)理干預(yù)。4討論

鹽酸利托君（羥氨芐麻黃堿），商品名為安寶，近年來逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。該藥是在美國唯一被FDA批準(zhǔn)和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物，也被我國列入《國家基本藥物目錄》。鹽酸利托君是一種注射、口服均有效的β2-受體激動(dòng)劑，并且對(duì)子宮平滑肌選擇性最強(qiáng)，直接作用于子宮平滑肌β2-受體，能降低子宮平滑肌的應(yīng)激性，使子宮肌肉松弛，從而抑制宮縮[6]。我院應(yīng)用鹽酸利托君對(duì)60例有前置胎盤的孕婦進(jìn)行治療，均延長了妊娠天數(shù)，其中43例妊娠延長至32周以上，總有效率為100%。其主要護(hù)理要點(diǎn)是：①一定要做好前置胎盤孕婦的心理護(hù)理，及時(shí)消除她們以及家屬的思想顧慮，增強(qiáng)其成功保胎的信心。②密切觀察陰道流血、宮縮與用藥量之間的關(guān)系：靜脈滴注時(shí)用手按摸腹部以了解宮縮的間隙和持續(xù)時(shí)間，根據(jù)宮縮調(diào)整用藥劑量至宮縮消失；口服時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間，一定定時(shí)、定量，使孕婦安全用藥。③高度重視藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理：鹽酸利托君的不良反應(yīng)以心動(dòng)過速為主要臨床表現(xiàn)，本文11例出現(xiàn)自覺心悸、胸悶、氣急、胎心率增快等藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率18.3%。為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥前需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，排除禁忌癥，注意滴速一般從低劑量（6-8滴/min）開始，療效欠佳可增加滴速，但最快不能超過40滴/min。認(rèn)真觀察孕婦的胃腸道反應(yīng)，有無低血鉀癥狀的出現(xiàn)，有無陰道出血、流液情況，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)做出正確治療和護(hù)理。對(duì)分娩前緊急停用鹽酸利托君者，應(yīng)及時(shí)使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

總之，鹽酸利托君治療前置胎盤是一種有效的方法，正確的用藥方法配合對(duì)孕婦進(jìn)行周密的觀察和細(xì)心的護(hù)理，就可以延長孕婦妊娠周數(shù)，取得滿意的療效。參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86-87.

[2]李小毛，張宇，尹玉竹.安寶治療早產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（8）：776.

[3]沈素珍，應(yīng)葉穎.安寶治療晚期先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（11）：26.

[4]章文，林鑫.利托君抑制宮縮時(shí)孕婦心率變化的初步研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（4）：230.

[5]李靜，李卉.安寶預(yù)防早產(chǎn)120例臨床分析[J].中華綜合醫(yī)學(xué)，2002，3（2）：137.

[6]曲薇.安寶治療早產(chǎn)的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2004，9（9）：8.