探討picc在腫瘤患者治療中的應(yīng)用與護(hù)理

【摘要】目的探討PICC在腫瘤患者治療中的應(yīng)用與護(hù)理。方法針對我科收治的腫瘤患者72例使用PICC治療的進(jìn)行分析，在腫瘤治療期間對于PICC進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，并密切觀察PICC使用期間常見的并發(fā)癥，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，有效的提高腫瘤患者使用PICC的臨床效果。結(jié)果此組患者在通過使用PICC進(jìn)行腫瘤治療期間可以明顯的提高臨床治療效果，其中顯效率為84.7%，有效率為13.9%，無效率為1.4%。結(jié)論在腫瘤患者治療中使用PICC置管可以減少腫瘤患者化療過程中反復(fù)穿刺的痛苦，并且能夠達(dá)到藥物的治療效果，在進(jìn)行PICC置管中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，腫瘤治療期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防各種導(dǎo)管所發(fā)生的并發(fā)癥，出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)給予有效的處理，減少臨床治療的危險(xiǎn)發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PICC；腫瘤；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.655文章編號：1004-7484（2013）

（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，使其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的深靜脈的置管技術(shù)，由于此項(xiàng)技術(shù)置管成功率高、操作簡單、并發(fā)癥少、留管時(shí)間較長，已經(jīng)在臨床上廣泛使用。而腫瘤患者需要長期靜脈輸注化療藥物，長時(shí)間化療藥物的刺激及反復(fù)的周圍靜脈穿刺易發(fā)生靜脈損傷以及鄰近組織的壞死。[1]因此，腫瘤化療的患者使用PICC不僅為患者減輕痛苦而且提高了臨床治療效果。PICC置管也會形成合并癥，現(xiàn)將我科收治的72例腫瘤化療的患者使用PICC時(shí)出現(xiàn)的合并癥的處理及護(hù)理體會總結(jié)如下：1資料與方法

1.1一般資料選取我科收治了72例腫瘤治療使用PICC置管的患者，其中男性患者39例，女性患者33例；乳腺癌18例，胃癌及腸癌22例，肺癌20例，胰腺癌12例；年齡在39-88歲，平均年齡在48.32±2.39歲。導(dǎo)管留置時(shí)間在21天至301天，平均153.32±12.92天。

1.2方法遵守PICC操作技術(shù)指南，采用美國BD公司生產(chǎn)的安全型經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管包，選擇非手術(shù)側(cè)肘部靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈），將上臂外展90°，用軟尺測量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)沿胸骨右側(cè)緣垂直向下到第三肋間的距離為導(dǎo)管置入長度[2]，按照臨床操作流程進(jìn)行操作置管。

1.3化療藥物治療化療時(shí)間為11天至43天不等，主要的化療藥物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素等。2結(jié)果

此組患者顯效率是指一次性穿刺成功并無并發(fā)癥發(fā)生的病例，有效是指一次穿刺成功或者多次穿刺成功發(fā)生并發(fā)癥但經(jīng)過有效的護(hù)理后能有效的使用病例，無效是指穿刺失敗或者穿刺后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥沒有得到有效治療的病例。此組患者的治療效果，見表1。

表1此組患者的臨床治療效果（%）

總數(shù)1顯效率1有效率1無效率72161（84.7）110（13.9）11（1.4）3護(hù)理干預(yù)

3.1觀察局部皮膚、尤其24小時(shí)內(nèi)觀察有無出血、腫脹、皮下氣腫等異常情況。術(shù)后24小時(shí)局部換藥，以后每七天更換敷貼及接頭，期間依病人的情況而定，若敷貼卷邊、破潰及局部有滲血應(yīng)及時(shí)更換。

3.2觀察導(dǎo)管置入長度、每班觀察固定導(dǎo)管斯樂扣有無松動、脫落避免導(dǎo)管扭曲打折經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢、輸液前檢查有無回血。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換輸液裝置，肝素帽、正壓接頭時(shí)進(jìn)行有效消毒接頭，緊密連接。保持導(dǎo)管通暢，每次輸液完畢，如系巴德藍(lán)色導(dǎo)管無需肝素封管，可用10ml導(dǎo)管沖洗器脈沖式封管，無正壓接頭或BD導(dǎo)管應(yīng)用碘伏消毒肝素帽，用配好的肝素液脈沖式封管。4并發(fā)癥及護(hù)理

4.1靜脈炎PICC導(dǎo)管作為異物置于深靜脈內(nèi)容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為穿刺上方沿血管走向處出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫伴有觸痛感，多發(fā)生在穿刺后的48小時(shí)至72小時(shí)出現(xiàn)。發(fā)生的主要原因是由于導(dǎo)管置入部位的靜脈走向彎曲，置管時(shí)技術(shù)不熟練，如送導(dǎo)管速度不均勻或者出現(xiàn)反復(fù)送管等損傷血管內(nèi)膜；或者是穿刺后肢體屈肘過度，對血管照成機(jī)械性損傷等。因此在置管前要做好患者的健康教育與心理護(hù)理，告知患者在留置PICC時(shí)側(cè)肢肘部以上至肩部應(yīng)用熱水袋熱敷24小時(shí)，不要是置管肢體受到過度牽拉或者提重物等[2]。穿刺時(shí)盡量選擇貴要靜脈和正中靜脈進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)送管，提高一次性穿刺的成功率。一旦發(fā)生靜脈炎時(shí)立即給予處理，將患者的置管肢體的手臂抬高，局部用50%硫酸鎂溶液熱敷，如果癥狀不緩解或者加重時(shí)立即給予拔管，待癥狀緩解后可選擇另一側(cè)靜脈進(jìn)行重新穿刺。

4.2導(dǎo)管堵塞為PICC常見的并發(fā)癥之一，液體經(jīng)PICC導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80滴/min以上[3]，如滴速緩慢，沖管有阻力時(shí)，回抽無回血時(shí)提示導(dǎo)管堵塞。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因主要是封管不及時(shí)或者封管方法不當(dāng)，滴入特殊藥物沒有進(jìn)行沖管導(dǎo)致液體凝集在導(dǎo)管內(nèi)，或者見回血未及時(shí)沖管。靜點(diǎn)前檢查導(dǎo)管是否有阻力，如有阻力應(yīng)用肝素溶液溶栓，把血管內(nèi)的血液抽吸干凈，并更換正壓接頭后給予脈沖式封管，注意嚴(yán)禁使用小于10毫升的注射器進(jìn)行沖管。

4.3感染PICC技術(shù)操作屬于一項(xiàng)侵入性操作，置管后可出現(xiàn)局部感染，穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛并伴有膿性分泌物滲出，其主要原因是由于操作時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；置管后患者為保護(hù)好穿刺部位，造成污染。因此在操作時(shí)要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，留置導(dǎo)管期間，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，局部敷料可以選擇透明、通透性好并防過敏的敷料覆蓋導(dǎo)管部位，可以直接觀察穿刺部位有無異常，出現(xiàn)敷貼卷邊潮濕或有滲血時(shí)及時(shí)更換。

4.4導(dǎo)管脫出發(fā)生導(dǎo)管脫出的主要原因就是敷料固定不牢，穿刺部位有滲血及滲液以及輸液接頭連接不嚴(yán)，穿刺肢體過度活動以及外力牽拉所致[4]。在每次換藥或者進(jìn)行輸液時(shí)嚴(yán)格觀察導(dǎo)管外漏的長度。在更換敷貼時(shí)注意禁止暴力，應(yīng)有外向內(nèi)慢慢揭開，平時(shí)將導(dǎo)管外固定牢靠，向患者說明保護(hù)導(dǎo)管的重要性，防止脫出。

4.5導(dǎo)管斷裂主要造成導(dǎo)管斷裂的原因是PICC在體內(nèi)置管時(shí)間太長，化療期間穿刺側(cè)肢體過度活動導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂，或更換敷料不當(dāng)所致，因此在置管期間要保持導(dǎo)管平直固定或角度過大，建議在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈S型固定[5]。

4.6局部皮膚感染患者長期至關(guān)會導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅腫，熱，膿性液體的情況；采取避免的方法有：①見敷貼有卷邊脫落應(yīng)消毒局部皮膚，更換新的貼膜。②由于夏季比較熱患者易出汗，穿刺部位出現(xiàn)紅腫嚴(yán)重有膿性分泌物，出現(xiàn)這樣的癥狀以及在局本部消毒后蓋大小1.5×1.5cm的無菌紗布，貼敷貼時(shí)將敷貼的中心部分剪成1×1cm的天窗，這樣貼于穿刺部位可以增加透氣性，減少汗液產(chǎn)生；再者加強(qiáng)局部換藥，不嚴(yán)重的可以將部感染消除，嚴(yán)重局部皮膚感染的患者最終只能將導(dǎo)管拔出。

5討論

腫瘤患者需要長期靜脈輸注化療藥物，長時(shí)間化療藥物的刺激及反復(fù)的周圍靜脈穿刺易發(fā)生靜脈損傷以及鄰近組織的壞死[6]。因此腫瘤患者使用PICC不僅為患者減輕痛苦而且提高了臨床治療效果，提高了病人治療的依從性。針對PICC在腫瘤治療期間的護(hù)理是腫瘤患者治療的一項(xiàng)重要前提性的措施，使用PICC期間加強(qiáng)護(hù)士針對PICC臨床護(hù)理知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，密切觀察患者在使用中的效果，有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生存質(zhì)量，提高患者對疾病戰(zhàn)勝的信心，使治療期間患者的治療效果明顯提高。參考文獻(xiàn)

[1]李紅.腫瘤化療病人的護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（2）：2123-2125.

[2]史利央，陳青春.腫瘤化療患者PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，06（2）：208.

[3]李群足，莫桂英.PICC置管術(shù)在腫瘤化療中的臨床應(yīng)用與護(hù)理方法[J].求醫(yī)問藥，2011，6（7）：472.

[4]沈美霞，林秀梅.經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管的護(hù)理體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（9）：372.

[5]高榮鳳.PICC導(dǎo)管應(yīng)用于外科的臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011（9）.

[6]張?zhí)m.美皮康用于燒傷患者PICC置管術(shù)后的護(hù)理研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011（10）.