纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓臨床觀察

【摘要】目的探討纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的臨床療效。方法選擇我院門診2011年3月到2012年3月內(nèi)科收治的高血壓患者120例.隨機分為纈沙坦聯(lián)合美托洛爾組（治療組）60例，纈沙坦組（對照組）60例。觀察兩組的臨床療效及治療后血壓水平。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組療效比較有差異有顯著性（P<0.01），兩組治療后血壓水平比較，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓安全有效，耐受性好，降壓平穩(wěn)且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】高血壓；纈沙坦；美托洛爾；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.652文章編號：1004-7484（2013）-11-6831-02臨床和流行病學資料顯示，高血壓是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，其發(fā)病率是隨著年齡的增長而增高的，因此人們追求的目標是持續(xù)平穩(wěn)降壓，減少高血壓所致的靶器官損害及心腦血管危險。我院采取纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓60例，療效較好，降壓平穩(wěn)且不良反應(yīng)少，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇門診高血壓患者120例，全部符合WHO的高血壓診斷標準，并除外心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病等患者。隨機分為纈沙坦聯(lián)合美托洛爾組（治療組），纈沙坦組（對照組）。治療組60例，男35例，女25例，年齡35-78歲，平均58.5歲；對照組60例，男38例，女32例，年齡32-75歲，平均57.5歲。兩組性別、年齡、病程差異均無顯著性。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：代文）80mgpo，qd，加服美托洛爾25mgpo，bid。

1.2.2對照組只采用纈沙坦80mgpo，qd。治療期間部分血糖、血脂高患者應(yīng)用降糖、降脂藥物，心肌缺血者應(yīng)用改善心肌供血的藥物。所選患者入選時和治療過程中均按2004年中國高血壓防治指南的方法測量血壓，每次時間為上午9：00-11：30，測坐位血壓3次。治療4周后觀察療效。

1.3療效評定標準四周后按衛(wèi)生部高血壓療效評定標準判斷降壓效果[1]：顯效：舒張壓下降≥10mmHg至正常，或>20mmHg；有效：舒張壓下降<10mmHg至正常，或下降10-19mmHg；無效：未達到上述標準。

1.4不良反應(yīng)治療的同時記錄患者有無頭痛、頭暈、竇性心動過緩等不良反應(yīng)。2結(jié)果

2.1兩組療效從表1中看出，兩組療效比較差異有顯著性（P<0.01）。

表1兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別1例數(shù)1顯效1有效1無效1總有效率（%）治療組160146（76.7）112（20）12（3.3）196.7對照組160135（63.3）116（26.7）19（15）185注：兩組比較P<0.01。

2.2兩組治療后血壓水平從表2中看出，兩組治療后血壓水平比較，差異有顯著性（P<0.05）。

表2兩組治療后血壓水平比較[mmHg]

組別1例數(shù)1收縮壓（mmHg）1舒張壓（mmHg）治療組1601129.8±13.4176.1±7.9對照組1601132.8±15.1179.5±9.1注：兩組比較P<0.05。

2.3不良反應(yīng)治療組：頭痛2例（3.3%），頭暈3例（5%），竇性心動過緩1例（1.7%）；對照組：頭痛3例（5%），頭暈3例（5%）。兩組副作用比較無顯著性差異（P<0.05）。除治療組1例竇性心動過緩減量后無明顯不適，兩組頭痛、頭暈3例不能忍受而停藥外，余均能耐受無需停藥。3討論

高血壓患者伴隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展以及人口的老齡化而明顯增多。其病理變化是，長期高血壓引起的全身小動脈病變，主要是壁腔比值增加和官腔內(nèi)徑縮小，導致主要靶器官如心、腦、腎組織缺血；長期高血壓及伴隨的危險因素可促使動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，該病變主要累及體循環(huán)大中動脈。血壓升高是血流動力學上的表現(xiàn)，夜晚血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，從而導致靶器官缺血受損，嚴重的會誘發(fā)缺血性腦卒中[1]，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與β受體阻滯劑等是臨床上常用的抗高血壓藥物。

3.1纈沙坦是一種非肽類的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（Anˉgiotensin-Ⅱantagonist），它能阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）介導的生理效應(yīng)，能阻斷相關(guān)的血管緊張素Ⅰ受體（AT1），能使血管平滑肌松弛、血管擴張；從而提高腎血流灌注量，增加水、鈉的排泄，減少血容量，致使血壓下降。由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的主要作用是通過抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的形式來實現(xiàn)的，因此血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngⅡ-AT1RA）應(yīng)當有與ACEI相似的療效。從理論上說，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngⅡ-AT1RA）與ACEI相比，優(yōu)點是：①不會有咳嗽的副作用；②能夠降低血兒茶酚胺水平；③可以避免因長期應(yīng)用ACEI所導致的高腎素血癥或血管緊張素增高[3]。

3.2美托洛爾是臨床常用的β受體阻滯劑，廣泛應(yīng)用于臨床第一線降壓藥物。美托洛爾的作用機制是通過阻滯β一腎上腺素受體、抑制或降低心肌對兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)，從而減慢心率和降低心肌收縮力，減少心輸出量，迫使血壓降低，其療效在臨床已經(jīng)得到了充分肯定。

3.3本組研究應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓，兩種藥物降壓機制不同，同時應(yīng)用能有效平穩(wěn)降低血壓減少靶器官的損傷，從而減少心、腦血管疾病以及腎臟疾病的發(fā)生。兩藥聯(lián)合應(yīng)用安全有效，耐受性好，降壓平穩(wěn)且不良反應(yīng)少。參考文獻

[1]中華心血管雜志編委會心血管藥物組.心血管藥物組臨床檢驗評價方法的建議[M].中華心血管雜志，1998，26：1

[2]陸福南.100例原發(fā)性高血壓患者24h動態(tài)血壓監(jiān)測探討[J].華廈醫(yī)學，2005，18（2）：176-177

[3]李小鷹，黃宛.最新心血管用藥[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：152.