奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血療效觀察

【摘要】目的評價奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效與安全性。方法回顧性分析住院患者40例，隨機分為觀察組及對照組，觀察組給予奧曲肽及奧美拉唑，對照組給予垂體后葉素。結論奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血療效好，副反應少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】奧曲肽；奧美拉唑；垂體后葉素；肝硬化；上消化道出血

文章編號：1004-7484（2013）-11-6829-01

上消化道出血是肝硬化失代償期的最常見并發(fā)癥之一，其起病急，出血量大，可引起失血性休克及肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，病情兇險，病死率較高。故在短時間迅速止血是治療的關鍵。我科在2006年1月至2012年12月肝硬化上消化道出血20例，用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療取得了較好療效，現報告如下：1資料和方法

1.1一般資料40例患者中男32例，女8例，年齡30-78歲，平均50.2±3.5歲，全部患者均有嘔血、和黑便。本組40例患者臨床表現、實驗室、B超聲及胃鏡檢查診斷為肝硬化合并上消化道出血。乙肝肝硬化33例，酒精性肝硬化5例，丙肝肝硬化2例。出血量<500毫升4例，500-1000毫升26例，>1000毫升10例。肝功能Child-Pugh臨床分級：A級10例，B級22例，C級8例。隨機分成治療組和觀察組，每組20例，兩組患者性別、年齡、出血量、肝功能分級一般性資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法兩組患者常規(guī)禁食、保護肝臟、補充血容量、貧血必要時輸血治療預防并發(fā)癥等基礎治療，并給予放置胃管，保留至出血停止24小時。觀察組給予奧曲肽0.1mg加入生理鹽水20ml緩慢推注，再以25ug/h電腦輸液泵持續(xù)泵入72小時。再給予奧美拉唑40毫克加入生理鹽水100毫升，每日2次靜點，用72小時。對照組給予垂體后葉素10u加入50%葡萄糖20ml緩慢靜推，然后以15u/h電腦輸液泵持續(xù)泵入72小時。

1.3療效觀察密切觀察患者的生命體征，有無嘔血、黑便情況，胃管引流的抽吸液的顏色。復查血常規(guī)、便常規(guī)及便潛血。

1.4療效判斷標準①顯效：用藥24小時內出血停止，無嘔血及黑便，大便減少至轉黃，生命體征平穩(wěn)，胃管抽吸液變清，血紅蛋白穩(wěn)定，血尿素氮無持續(xù)上升者。②有效：用藥72小時內出血停止，無嘔血及黑便，大便減少至轉黃，生命體征平穩(wěn)，胃管抽吸液變清，血紅蛋白穩(wěn)定，血尿素氮無持續(xù)上升者。③無效：用藥72小時后仍有活動性出血。無效者用其他方法治療。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，應用X2檢驗，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果觀察組治療組療效比較，觀察組顯效13例，有效5例，總有效率90%，對照組顯效3例，有效8例，總有效率55%，兩組總有效率比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3不良反應觀察組有1例出現腹脹，1例出現惡心，不良反應率為10%，對照組有2例出現惡心、有4例出現腹部疼痛，有3例表現胸悶，4例表現血壓上升，不良反應率為65%，對癥治療好轉。無嚴重不良反應。不良反應發(fā)生率對照組明顯高于觀察組，具有統(tǒng)計學意義，P<0.01。

3討論

肝硬化上消化道出血治療以往都是使用三腔二囊管和崔體后葉素止血治療。三腔二囊管壓迫止血操作有一定難度不容易掌握，長時間壓迫，易引起食道、胃黏膜的糜爛等并發(fā)癥，撤管時易引起再次出血。垂體后葉素因不良反應多，故限制了其使用。近年來開展的介入內鏡用于治療上消化道出血，作用明顯，但由于醫(yī)療設備和醫(yī)生技術水平的限制，很難在基層醫(yī)院廣泛開展，故藥物止血仍是主要的治療方法。

崔體后葉素促使內臟血管收縮，減少門靜脈系統(tǒng)血流量降低門靜脈壓力，收縮肝動脈，促使肝竇內壓力下降，門靜脈壓降低達到止血目的。藥物使用量大，止血效果才好，不良反應增多。由于選擇性差，對全身血流動力學有一定影響，小劑量即可導致心、腎、腦等全身系統(tǒng)缺血、缺氧，靜滴過快常會出現血壓增高、心肌缺血、腹痛、大便次數增多等不良反應，嚴重者可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。對年老體弱、血壓高、冠心病的患者應用此藥受限。

奧曲肽是生長抑素衍生物，是人工合成八肽環(huán)狀化合物，具有和生長抑素相類似藥理作用。半衰期長，其作用時間長。它的主要藥理作用是抑制胰高血糖素、血管活性腸肽等血管活性物質的產生和釋放，還具有選擇收縮內臟血管，門靜脈血流減少。門靜脈壓力降低，緩解Oddi括約肌痙攣，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，無影響全身血液動力學。奧美拉唑是質子泵抑制劑，能選擇性非競爭性地抑制胃壁細胞分泌H+-K+-ATP酶的活性，可以抑制胃酸分泌，可以減輕高濃度胃酸對胃黏膜刺激和破壞，緩解胃血管痙攣，胃黏膜供血改善，修復胃黏膜。根據資料報道，血小板聚集在PH值大于6.0形成凝血塊發(fā)揮作用，PH小于5.0形成凝血塊，就被迅速消化不利于止血。胃內PH提高抑制胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶，穩(wěn)定形成血痂，達到止血。奧美拉唑迅速有效抑制胃酸分泌，胃內PH值提高。易使出血部位形成新的血凝塊，且已形成的血凝塊不易溶解，達到止血目的。奧曲肽還可抑制胃酸及胃泌素的分泌，可提高胃內PH值，促進血小板的聚集及凝血塊的收縮，有利于病灶止血。

本研究結果顯示，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血，可起協(xié)同作用，抑制胃酸分泌，修復胃黏膜，止血迅速，療效明顯，對全身血液動力學無明顯影響，無垂體后葉素的對心臟、血壓影響的副作用，用藥安全，且可減少肝硬化的并發(fā)癥，不僅提高生存質量，還為進一步的治療贏得時間，故值得臨床推廣使用。參考文獻

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