鹽酸度洛西汀治療持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙38例

【摘要】目的探討鹽酸度洛西汀對(duì)持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙的療效。方法分別對(duì)38例經(jīng)常規(guī)治療無效的持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙的患者進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分，然后入組給予鹽酸度洛西汀治療，度洛西汀由逐漸增加至治療，治療每2周進(jìn)行一次量表評(píng)分同時(shí)記錄不良反應(yīng)。結(jié)果患者接受鹽酸度洛西汀治療2周后HAMD、HAMA及SCL-90評(píng)分均有所下降，治療6周后各量表評(píng)分均顯著低于治療前。結(jié)論鹽酸度洛西汀對(duì)治療持續(xù)的軀體形式的疼痛臨床有效，不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸度洛西??；持續(xù)的軀體形式的疼痛

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6827-01

持續(xù)的軀體形式的疼痛是一種特殊形式的軀體形式障礙，患者主要表現(xiàn)是持續(xù)頭痛，肩背部疼痛等，發(fā)病往往有一定的心理因素，患者對(duì)于心理因素?zé)o認(rèn)識(shí)。心理因素去除后往往遷延不愈?；颊叱Ｔ诰C合科門診治療。有時(shí)認(rèn)為患了不治之癥，病程遷延有時(shí)加重治療信心。由于多伴有情緒的改變，治療持續(xù)的軀體形式的障礙仍以抗抑郁劑為主，止痛藥物臨床治療不理想。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道抗抑郁藥物是治療軀體形式障礙的首選藥物。本研究應(yīng)用鹽酸度洛西汀治療持續(xù)的軀體形式的疼痛的患者，臨床療效可靠，不良反應(yīng)小，依從性好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法

1.1對(duì)象系我院2009年1月至2013年9月在我院門診及住院患者，共38例，依據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)均診斷為持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙。38例均就診于綜合科醫(yī)院經(jīng)過常規(guī)治療，如止痛，消炎等，療效均不好，臨床癥狀均無改善。38例患者均有不同程度的抑郁焦慮情緒，因?yàn)樘弁捶磸?fù)就診與綜合醫(yī)院的門診，其中12例均認(rèn)為患了不治之癥。38例均排除以往有神經(jīng)精神疾病史或嚴(yán)重軀體疾病者。38例患者，男10例，女28例，年齡20-58歲，平均（37.6±10.2）歲，病程1-9年，平均（4.4±1.3）年。文化程度：小學(xué)5例，初中19例，高中4例，大專以上10例?；橐鰻顩r：未婚9例，已婚22例，離異7例。職業(yè)：農(nóng)民13例，工人14例，其他11例。

1.2研究方法各個(gè)研究對(duì)象分別進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表[1]（HAMA）、癥狀自評(píng)量表[2]（SCL-90）測(cè)評(píng)符合入組條件后入組。入組后嚴(yán)格按照醫(yī)囑與觀察治療方案給藥與評(píng)定。38例患者均按醫(yī)囑劑量服藥，入組的時(shí)候給予鹽酸度洛西汀，逐漸增加至治療。38例治療無脫落，療程均為6周，在治療期間無合并應(yīng)用其它抗抑郁劑，無抗精神病藥物及鎮(zhèn)痛藥物合用，伴有睡眠障礙患者睡前臨時(shí)給予口服阿普唑侖0.8mg。治療過程中每2周進(jìn)行一次量表評(píng)定及不良反應(yīng)評(píng)定。量表評(píng)定工作由專門的兩位醫(yī)師完成，評(píng)定時(shí)均獨(dú)立評(píng)分，評(píng)定醫(yī)師不參加觀察治療，只是根據(jù)癥癥狀評(píng)分，不知曉治療方案。

1.3評(píng)定方法38例患者入組前均查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、頭顱CT以排除軀體疾病及更利于觀察藥物不良反應(yīng)。38例入組前均未使用抗抑郁劑治療。入組前查HAMD、HAMA和SCL-90，以后每2周測(cè)評(píng)一次HAMD、HAMA及SCL-90。根據(jù)減分率進(jìn)行療效測(cè)評(píng)。治愈指癥狀完全消失，HAMD、HAMA減分?jǐn)?shù)>70%，SCL-90減分?jǐn)?shù)>75%；顯效指癥狀改善HAMD、HAMA減分?jǐn)?shù)50-70%，SCL-90減分?jǐn)?shù)50-75%；有效指癥狀改善HAMD、HAMA減分?jǐn)?shù)20-50%，SCL-90減分?jǐn)?shù)20-50%；無效指癥狀無改善或加重HAMD、HAMA減分?jǐn)?shù)<20%，SCL-90減分?jǐn)?shù)<20%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以χ±s表示，治療前后數(shù)據(jù)差異均采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。2結(jié)果

2.1臨床療效評(píng)定隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)及藥量增加，38例患者到6周末8例治愈（占21%），12例顯效（占31%，16例有效（占42%），2例無效（占5%）。HAMD、HAMA、SCL-90評(píng)分隨著治療時(shí)間與藥量的增加除2例改變不大外，其余均明顯下降，與治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），見表1。

2.2藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)相對(duì)較輕，主要是惡心、口干、嗜睡、便秘、直立性暈厥、心電圖改變、肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，其中5例轉(zhuǎn)氨酶升高給保肝藥物治療，余通過藥物減量后不良反應(yīng)癥狀消失。3討論

軀體形式的疼痛障礙的患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位常常變化，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑往往無效，而抗抑郁劑可能獲意外的功效。不過這一癥狀的澄清并非易事，必須小心地排除許多相關(guān)疾病。該病病程遷延通常會(huì)持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損[3]患者往往因?yàn)椴〕踢w延，久治不愈而產(chǎn)生疑病，緊張，情緒低落。一部分患者以抑郁心境住院，住院后抑郁情緒改善后仍伴有疼痛障礙。循證證據(jù)提示，一些抗抑郁藥具鎮(zhèn)痛作用，如雙重作用抗抑郁藥，這類藥物可能是許多抑郁伴發(fā)疼痛性軀體癥狀患者的最佳治療[4]。本組38例患者均因?yàn)樘弁捶磸?fù)就診與綜合醫(yī)院的門診，在綜合醫(yī)院門診及住院經(jīng)過常規(guī)治療，如止痛，消炎等，療效均不好，臨床癥狀均無改善，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)例患均有不同程度的抑郁焦慮情緒，因?yàn)樘弁捶磸?fù)就診與綜合醫(yī)院的門診，其中12例均認(rèn)為患了不治之癥。本研究顯示，鹽酸度洛西汀治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙臨床有效，治療6周后HAMD、HAMA評(píng)分均下降，與治療前有明顯差異（P<0.01）。鹽酸度洛西汀臨床藥物不良反應(yīng)輕，依從性較好，治療期間無脫落。故臨床值得推廣使用，因治療持續(xù)性軀體形式疼痛樣本不多，期望有更多的臨床觀察。參考文獻(xiàn)

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