臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科開展藥學監(jiān)護的切入點探討

【摘要】目的探討臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科開展藥學監(jiān)護的切入點。方法結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的臨床案例，根據(jù)臨床藥師的實踐經(jīng)驗總結(jié)臨床藥學監(jiān)護的內(nèi)容、方法及體會。結(jié)果臨床藥師進行臨床藥學監(jiān)護，以其治療效果及安全性的臨床思維模式結(jié)合臨床醫(yī)師臨床經(jīng)驗，形成一個臨床治療隊伍，使臨床藥物在應(yīng)用方面更加合理、有效，從而使臨床治療的有效率和成功率得到進一步的提高。結(jié)論臨床藥學監(jiān)護可以使臨床用藥更加安全、有效。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；神經(jīng)內(nèi)科；藥學監(jiān)護

文章編號：1004-7484（2013）-11-6826-02

神經(jīng)內(nèi)科不屬于內(nèi)科，而是獨立的二級學科，主要診治腦部疾病及神經(jīng)系統(tǒng)性病變等。臨床表現(xiàn)復雜多樣，治療方式有藥物治療、心理治療等，臨床主要采用藥物治療。臨床藥師的直接參與對臨床治療的安全性、有效性具有一定的積極意義。由于神經(jīng)內(nèi)科患者病癥及臨床表現(xiàn)的多樣性，臨床藥師針對不同的患者病癥及臨床表現(xiàn)采用不同的藥學監(jiān)護方法，對臨床藥師具有一定的挑戰(zhàn)性[1]。本文以神經(jīng)內(nèi)科的典型病例為例，探討臨床藥學監(jiān)護的內(nèi)容、方法及體會，以更好地為臨床治療提供臨床藥學服務(wù)。1病例資料

患者，女性75歲，因腦梗死、肺部感染住院。入院后進行痰培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)明顯致病菌，分析原因可能與患者排痰差或不配合取標本有關(guān)。由于嚴重肺部感染，患者曾用哌拉西林等廣譜抗菌藥物。用藥10天后患者仍有發(fā)熱現(xiàn)象，并出現(xiàn)腹瀉，查便正常。經(jīng)醫(yī)師們會診，臨床藥師提示抗生素相關(guān)性腹瀉特點，認為患者可能患上抗生素相關(guān)性偽膜性腸炎。建議口服甲硝唑，并停用其他抗菌藥物。臨床醫(yī)師接受建議，患者給藥，口服甲硝唑，一天后患者腹瀉次數(shù)減少，二天后腹瀉停止。2醫(yī)學監(jiān)護

2.1醫(yī)學監(jiān)護內(nèi)容

2.1.1查閱患者病例，參與臨床查房，并協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的用藥方案。臨床藥師根據(jù)其工作性質(zhì)，參與日常的查房工作，能夠更好的了解患者病情、用藥及護理情況。臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗比較豐富，臨床藥師則可發(fā)揮掌握藥物方面的知識特長協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的用藥方案，在本例中，因臨床藥師的參與及時調(diào)整治療方案，才使患者腹瀉得到有效制止。

2.1.2提供藥物相關(guān)信息，保障用藥的安全性合理藥物的聯(lián)合使用可以增強治療效果、降低藥品的不良反應(yīng)，反之則會引起療效下降，還會發(fā)生異常反應(yīng)，影響治療，加重病情。藥物相互作用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)程度不一，嚴重時可能危及生命[2]。

2.1.3關(guān)注缺少預防知識及健康觀念的患者神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦疾病患者，并常伴有糖尿病、高血壓等慢性病。對患者進行糖尿病、高血壓知識等方面的宣教工作，指導患者形成良好的生活習慣，使患者對自身疾病能夠有正確的認識。

2.2醫(yī)學監(jiān)護方法根據(jù)神經(jīng)外科多樣化的病癥及臨床表現(xiàn)，臨床藥師也會采用不同的方法進行醫(yī)學監(jiān)護，比如對于治療效果不顯著的患者，臨床藥師分析患者療效不佳的原因，并關(guān)注患者全程用藥及護理情況，聯(lián)合臨床醫(yī)師討論、制定治療方案，宣傳相關(guān)用藥知識；對于腎功能不全的老年患者，臨床藥師重點關(guān)注患者用藥藥劑量及合理用藥；對于患者應(yīng)用安全性較低的藥物，臨床藥師重點關(guān)注患者不良反應(yīng)，并適時調(diào)整藥物劑量；有特殊用藥事項及用藥依從性較差的患者，臨床藥師對患者進行相關(guān)疾病的宣教，并給予用藥指導，使藥效能夠充分發(fā)揮；對于發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者，臨床藥師注重引導患者對不良反應(yīng)藥物的正確認識，增強患者對臨床藥師的信任及治愈信心等等。

2.3醫(yī)學監(jiān)護的體會臨床藥師參與臨床工作應(yīng)熟練掌握藥學方面的知識，培訓臨床思維，盡可能的了解患者病情、用藥情況及相關(guān)檢查結(jié)果，為會診做好準備；參加會診時認真聽取臨床醫(yī)師介紹患者情況，結(jié)合自己掌握的醫(yī)藥學類知識適時、準確的提出自己的觀點，并作好記錄。通過參與臨床會診讓臨床藥師體會到，參與臨床工作是發(fā)揮自己在藥理學、藥劑學等方面的優(yōu)勢，但僅此是不夠的，還必須掌握大量的臨床醫(yī)學知識和技能，關(guān)鍵是要將藥學知識與臨床實際緊密和有機地結(jié)合在一起[3]。會診時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)尋找解決方法，并將會診內(nèi)容做好記錄，不管最終意見能否被臨床醫(yī)師采納，臨床藥師有必要繼續(xù)對患者的診療過程進行追蹤，以便從中積累經(jīng)驗，幫助臨床解決問題。3討論

世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年有1/7的患者死于不合理用藥，我國不合理用藥比例更大，約占用藥者的26%，每年死于藥物不良反應(yīng)的達20萬人左右。近年來，有研究表明，臨床藥師聯(lián)合醫(yī)師進行臨床監(jiān)護，不但可以減少患者支付的醫(yī)療費用，還可以減少不合理的用藥，突顯了臨床藥師的重要性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，患者也對醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求，臨床藥學的發(fā)展成為必然。臨床藥學工作模式從傳統(tǒng)的藥品管理轉(zhuǎn)型為藥學技術(shù)服務(wù)模式，從被動轉(zhuǎn)型為主動，較好的工作模式將為患者提供更好的藥學服務(wù)。而臨床藥師的工作模式要從傳統(tǒng)的藥學思維轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜Чc安全性的臨床思維模式，才能夠聯(lián)合臨床醫(yī)師制定出更合理的治療方案，發(fā)現(xiàn)并解決臨床用藥中出現(xiàn)的問題。所以，臨床藥師扎實的藥學知識，注重療效和安全性的臨床思維模式是臨床工作的首要切入點。臨床藥師在參與制訂藥物治療方案時，對常用藥物禁忌證的熟知和藥物不良反應(yīng)也是藥學監(jiān)護的關(guān)鍵與重點[4]。

目前，臨床藥學監(jiān)護還沒有一個統(tǒng)一的模式，作為臨床藥師，首先要加強專業(yè)性的知識學習，形成注重療效和安全性的臨床思維，參與臨床會診時加強與臨床醫(yī)師溝通，針對各種疾病的特點為患者制定個體化治療方案，以達到盡可能好的治療效果。臨床藥師的成熟需要臨床經(jīng)驗來支持，而會診對臨床藥師來說更具有挑戰(zhàn)性，是臨床藥師價值體現(xiàn)的一種方式。參考文獻

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[3]朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.臨床藥師工作模式和管理體系探索[J].中國藥房，2011，22（37）：3503.

[4]Song Yulan，Zhao Li，Shen Zi Lu，et al.Study on the current situation of journal，infection of Pseudomonas aeruginosa resistant mechanism[J].Chinese Journal of hospital 2011，2，20（6）：898-899.