激素沖擊聯(lián)合無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷治療面神經(jīng)炎的臨床研究

【摘要】目的研究激素沖擊聯(lián)合無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷治療面神經(jīng)炎的臨床療效。方法臨床組66名面神經(jīng)炎患者應(yīng)用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷制劑代表藥物阿昔洛韋進(jìn)行治療，同時(shí)輔以激素沖擊療法和常規(guī)對(duì)癥治療。參照組患者除不應(yīng)用阿昔洛韋進(jìn)行治療以外其余治療方案與臨床組相同，比較兩組面神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果治療2周后，臨床組其FNFI≥0.9例數(shù)及比率顯著高于參照組（P<0.05）；治療4周后，兩組面神經(jīng)功能改善比率則無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論激素沖擊聯(lián)合無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷治療面神經(jīng)炎其臨床療效顯著，并且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，相比于單純應(yīng)用激素沖擊療法而言，可顯著縮短療程。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；地塞米松；潑尼松；阿昔洛韋；面神經(jīng)炎

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6824-02

面神經(jīng)炎是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，也被叫做特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓或貝爾面癱。本病的發(fā)生無(wú)性別、年齡或季節(jié)趨向。以往臨床多認(rèn)為本病病因不明或由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥而引發(fā)，故常以激素沖擊療法應(yīng)對(duì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床上越來(lái)越多的學(xué)者傾向于將本病的發(fā)生誘因病理學(xué)本質(zhì)歸于單純皰疹病毒（HSV）的激活感染。我院基于該觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行了面神經(jīng)炎的專(zhuān)項(xiàng)研究，采用激素沖擊療法聯(lián)合無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷對(duì)面神經(jīng)炎進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法

1.1一般資料本次研究選擇病例均為我院2011年4月——2012年9月確診并收治的面神經(jīng)炎患者，合計(jì)66人。其中男31人、女35人。年齡3-72歲，平均39.2±10.7歲，發(fā)病時(shí)間在1-12d之間、平均4.1±0.4d。上述患者編入臨床組。另選2009年1月——2011年3月的66個(gè)典型面神經(jīng)炎病例資料進(jìn)行回顧性分析，編入?yún)⒄战M。所有患者納入研究前均未進(jìn)行激素或抗病毒治療，排除消化性潰瘍、2型糖尿病、肝腎功能不全或精神類(lèi)疾病等病變。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、患側(cè)面神經(jīng)功能無(wú)顯著差異，故具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1臨床組本組患者應(yīng)用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷制劑代表藥物阿昔洛韋進(jìn)行治療，進(jìn)行靜脈滴注阿昔洛韋注射液，每日注射2次，每次0.5g，注射7d。同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松每次10mg，每日靜脈注射1次，注射3d。3d后進(jìn)行醋酸潑尼松片口服治療，每日服藥1次，每次20mg，口服治療10d。在主體治療基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀的中成藥，給予其抗炎眼藥膏進(jìn)行角膜保護(hù)，給予其B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，未進(jìn)行針灸推拿治療。

1.2.2參照組本組不使用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷，其余同臨床組。兩組潑尼松口服完成后減量為隔日1次，劑量不變，再服用10d后停激素。于治療前及接受治療后的第1周末，第2和第4周末，分別測(cè)量患者FNFI，評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能。

1.3療效判定療效評(píng)價(jià)以測(cè)定FNFI比值為依據(jù)。患者先進(jìn)行正中咬合，表情保持靜態(tài)，連結(jié)外眥至同側(cè)口角兩點(diǎn)，測(cè)算出該線(xiàn)段距離，正常側(cè)為D1，病變側(cè)為d1。而后患者盡全力大笑，測(cè)量相應(yīng)的D2及d2。測(cè)算公式為“FNFI=（d1-d2）/（D1-D2）”。該FNFI值即面神經(jīng)功能指數(shù)，大于0.9判定基本恢復(fù)面神經(jīng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

兩組在治療前的FNFI平均值相比而言，無(wú)顯著差異（P>0.01），治療1周后FNFI改善均不顯著、組間改善差異亦不顯著（P均>0.05）。治療2周后，臨床組其FNFI≥0.9例數(shù)及比率顯著高于參照組（P<0.05）；治療4周后，兩組FNFI≥0.9例數(shù)及比率相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。不良反應(yīng)方面，臨床組2人發(fā)生一過(guò)性血糖升高，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解；參照組2人出現(xiàn)明顯的煩躁及失眠，療程結(jié)束后即癥狀消失。

3討論

在臨床上，面神經(jīng)炎所誘發(fā)的周?chē)悦姘c可嚴(yán)重影響患者的面部功能、心理狀態(tài)及外表形象。有觀(guān)點(diǎn)稱(chēng)，絕大多數(shù)面神經(jīng)炎患者可在3個(gè)月之內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全自行性恢復(fù)[2]。然而，臨床資料指出，若此病患者不接受正規(guī)治療，18%的患者其面神經(jīng)功能無(wú)法恢復(fù)正常[3]。由此可知，面神經(jīng)炎患者必須接受及時(shí)有效且安全性強(qiáng)的正規(guī)臨床干預(yù)手段，這樣不但可徹底恢復(fù)病情，還可使疾病恢復(fù)的時(shí)長(zhǎng)顯著縮短。

國(guó)外學(xué)者近年來(lái)相關(guān)研究中成功地在面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)膜液中檢測(cè)出HSV，故開(kāi)始嘗試以無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核苷聯(lián)用激素沖擊改善面神經(jīng)麻痹，結(jié)果行之有效，且安全性極佳。一直以來(lái)，糖皮質(zhì)激素始終作為面神經(jīng)炎的主要臨床干預(yù)用藥，抑制非特異性炎癥。阿昔洛韋作為鳥(niǎo)嘌呤衍生物，進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)反應(yīng)后，生成可對(duì)皰疹病毒DNA聚合酶進(jìn)行選擇性抑制的抗病毒產(chǎn)物，從而遏制病毒DNA的合成，最終阻斷病毒的復(fù)制。本次研究結(jié)果表明，抗病毒藥物阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松對(duì)面癱恢復(fù)療效確切，無(wú)明顯毒副作用，部分病例可明顯縮短療程。參考文獻(xiàn)

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