120例異丙酚用于無(wú)痛人流術(shù)中的臨床分析

【摘要】目的研究在無(wú)痛人流術(shù)中異丙酚的臨床應(yīng)用效果。方法選取我科不足月終止妊娠孕婦160例，分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者術(shù)前給予笑氣麻醉，研究組患者術(shù)前給予靜推異丙酚麻醉，實(shí)施手術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和呼吸頻率，術(shù)后對(duì)比兩組兩種麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果和患者恢復(fù)意識(shí)所需時(shí)間。結(jié)果研究組鎮(zhèn)痛見(jiàn)效率100.00%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛見(jiàn)效率為92.50%，研究組見(jiàn)效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論異丙酚適用于無(wú)痛人流手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果良好，但多不良反應(yīng)，在臨床上需慎用。

【關(guān)鍵詞】異丙酚；無(wú)痛人流術(shù)；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.633文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6815-02無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)是婦女避孕失敗后選擇率最高的處理措施，作為婦科常規(guī)小手術(shù)，這一手術(shù)在不使用任何麻醉藥物條件下會(huì)產(chǎn)生劇痛。自現(xiàn)代人工流產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生以來(lái)，我國(guó)選擇該術(shù)終止不足月妊娠的人數(shù)逐年增多，自無(wú)痛技術(shù)運(yùn)用于人工流產(chǎn)手術(shù)后，無(wú)痛人流手術(shù)終止不足月妊娠的比重逐年上升。異丙酚是無(wú)痛人流手術(shù)常用的強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，見(jiàn)效快，療效過(guò)后恢復(fù)速度快，因此被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)中[1]?，F(xiàn)隨機(jī)選取160例健康孕婦行異丙酚無(wú)痛人流術(shù)，分析臨床應(yīng)用的效果。1資料與方法

1.1一般資料隨即選取我院2010年1月——2013年6月自愿終止不足月妊娠孕婦160例，年齡22-36歲，平均年齡（23.452.52）歲，根據(jù)使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物分為對(duì)照組和研究組，每組各80例。研究組年齡24-35歲，平均年齡（25.193.82）歲，孕周（7.121.37）周，體重（50.165.84）kg；對(duì)照組年齡22-36歲，平均年齡（23.724.19）歲，孕周（7.091.49）周，體重（51.946.28）kg。所有孕婦在年齡、孕周、體重、疾病等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有孕婦的身體均為健康無(wú)病，均無(wú)內(nèi)臟功能疾病史和麻醉禁忌癥，均為宮內(nèi)孕。

1.2方法

1.2.1麻醉方法①人流手術(shù)前，要求孕婦禁食4-6h，建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)孕婦心率和血壓，建立通暢呼吸和呼吸頻率。給予對(duì)照組聯(lián)動(dòng)裝置和流速為4mL/min的笑氣吸入，孕婦自行調(diào)節(jié)呼吸頻率。術(shù)前在手術(shù)臺(tái)面中部鋪巾、給予消毒處理，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中始終予以笑氣致麻醉。②給予研究組孕婦異丙酚麻醉注射液，輔助孕婦取膀胱結(jié)石位，將柔軟的棉枕墊于其肩下，令其頭部伸仰。術(shù)前在手術(shù)臺(tái)面中部鋪巾、給予消毒處理，在其靜脈注射異丙酚20mg/kg，密切注意其精神變化，直至進(jìn)入深入睡眠睫毛無(wú)反射狀態(tài)。

1.2.2監(jiān)測(cè)方法使用血壓電子儀監(jiān)測(cè)整個(gè)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后10min內(nèi)孕婦的血壓、心率，使用呼吸功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)呼吸頻率和狀態(tài)。

1.3評(píng)價(jià)方法將手術(shù)鎮(zhèn)痛效果設(shè)定為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。術(shù)中孕婦完全無(wú)疼痛感覺(jué)，術(shù)后無(wú)疼痛記憶，能遵照醫(yī)囑完全配合手術(shù)，視為顯效；術(shù)中孕婦略感疼痛，略有肢體動(dòng)作，表現(xiàn)略微痛苦的表情，能遵照醫(yī)囑維持配合手術(shù)，視為有效；孕婦術(shù)中出現(xiàn)大幅度肢體動(dòng)作，出現(xiàn)痛苦呻吟現(xiàn)象，難以配合手術(shù)，視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（χ±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。2結(jié)果

2.1手術(shù)鎮(zhèn)痛效果及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間研究組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果見(jiàn)效率100.00%明顯高于對(duì)照組見(jiàn)效率92.50%，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)研究組術(shù)后不良反應(yīng)18例孕婦，其中，惡心、嘔吐13例，焦躁3例，紅斑2例；經(jīng)過(guò)規(guī)范醫(yī)療處理，不良反應(yīng)均消失，無(wú)后遺癥。對(duì)照組均無(wú)不良反應(yīng)和后遺癥。3討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上處理避孕失敗而意外懷孕的常用手段，手術(shù)操作包括擴(kuò)張宮頸和刮吸宮壁，都要使用手術(shù)器械刺激骶神經(jīng)，產(chǎn)生劇痛。人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)前采用麻醉鎮(zhèn)痛效果可以緩解或消除擴(kuò)張宮頸和刮吸宮壁產(chǎn)生的劇痛。先使用麻醉藥物讓患者的意識(shí)迅速進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，在其短暫的全身麻痹時(shí)間完成手術(shù)，使患者失去對(duì)疼痛的感覺(jué)能力。

異丙酚是無(wú)痛人流術(shù)最常用的全身麻醉藥物，見(jiàn)效快，藥效作用時(shí)間短，可在孕婦機(jī)體內(nèi)迅速擴(kuò)散和消失，經(jīng)肝臟代謝后由腎臟排出，鎮(zhèn)痛效果良好；通過(guò)抑制迷走神經(jīng)興奮杜絕術(shù)后人流綜合征。異丙酚最主要作用在于鎮(zhèn)靜催眠，與鎮(zhèn)痛效果相比，鎮(zhèn)靜效果最好，所以，術(shù)前予以靜脈注射后，必須從孕婦眼神凝滯到失去意識(shí)，確認(rèn)其完全進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)后，才能行流產(chǎn)手術(shù)。

為了加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效力，術(shù)前會(huì)采取加大劑量注射或加大藥液注射速度其中一項(xiàng)措施，會(huì)誘使孕婦產(chǎn)生呼吸抑制和心率、血壓降低三種不良反應(yīng)。為此，在術(shù)前及時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)中搶救措施和設(shè)備、進(jìn)行全程麻醉手術(shù)監(jiān)護(hù)的同時(shí)，必須適量給藥和適當(dāng)加大藥速；或者采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，使用聯(lián)合用藥在增強(qiáng)藥效的同時(shí)，減小人流綜合征的發(fā)生率，規(guī)避異丙酚鎮(zhèn)痛效果較差、極易誘發(fā)不良反應(yīng)的缺陷，以減小或避免發(fā)生手術(shù)后遺癥[2]。本次研究證明，異丙酚鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠效果良好，但極易誘發(fā)人流綜合征，臨床上須慎用。參考文獻(xiàn)

[1]沈振奎.噴他佐辛復(fù)合異丙酚在無(wú)痛人流手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：446.

[2]陳文.異丙酚與長(zhǎng)托寧合用和單用異丙酚對(duì)無(wú)痛人流麻醉效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（12）：43.