52例老年中藥不良反應(yīng)分析及合理用藥

【摘要】對(duì)我院2011年12月——2012年12月52例因使用中藥發(fā)生不良反應(yīng)的老年患者采取回顧性分析，結(jié)果表明最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、紫癜等瘙癢性皮疹，占36.54%，其次為心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，均占19.23%，各系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生有重疊現(xiàn)象。分析中藥不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因與藥物自身的成分、藥物的使用和老年患者的個(gè)體差異密切相關(guān)，并從管理部門(mén)、醫(yī)師、藥師和護(hù)士四個(gè)角度提出合理使用中藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的建議。

【關(guān)鍵詞】中藥；老年患者；不良反應(yīng)；合理用藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.624文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6808-01中藥因其來(lái)源天然、療效確切，是臨床用于防病治病的重要武器之一。由于老年患者機(jī)體代謝較為緩慢，各器官系統(tǒng)功能下降，肝臟對(duì)藥物的代謝、腎臟對(duì)藥物的排泄功能均降低，即使是使用來(lái)源天然的中藥，仍可能發(fā)生不良反應(yīng)。筆者就我院發(fā)生的52例老年中藥不良反應(yīng)分析如下，以期對(duì)臨床合理應(yīng)用中藥有所裨益。1資料與方法

對(duì)2011年12月——2012年12月我院52例因使用中藥發(fā)生不良反應(yīng)的老年（年齡≥60歲）患者采取回顧性分析。其中男性28例，女24例；60-69歲26例，70-79歲18例，80-89歲7例，90歲以上1例，平均年齡（71.38±7.45）歲。2不良反應(yīng)的引發(fā)藥物和臨床表現(xiàn)

結(jié)果如表1所示。各系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生有重疊現(xiàn)象。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、紫癜等瘙癢性皮疹，占36.54%。

3原因分析

3.1藥物成分因素任何物質(zhì)都可能作為致敏原而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。如雙黃連注射液所含的綠原酸、紅花注射液所含的紅花黃色素、血栓通注射劑的三七總皂苷等，即是有效成分，也是致敏成分[1-2]。而且中藥注射劑的化學(xué)成分十分復(fù)雜，其添加的輔料、助溶劑等成分亦可能作為抗原或半抗原而產(chǎn)生免疫反應(yīng)[3]。本研究中22例患者出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，其中因使用僵蠶、蜈蚣、全蝎等動(dòng)物藥而致者不在少數(shù)，即是因?yàn)槠洚惙N蛋白過(guò)敏。麻黃含有的生物堿有升高血壓的副作用，本研究中就有2例肺系疾病患者因使用麻黃而導(dǎo)致血壓升高。

3.2藥物使用因素中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循辨證論治、因證選藥的原則使用，而不能依據(jù)現(xiàn)代研究甚至望文生義而隨意使用。如將雙黃連注射液是等疏散風(fēng)熱、清熱解毒類(lèi)中藥，適用于風(fēng)熱感冒、溫病初起、實(shí)熱證等，如果僅憑其抗菌作用而用于虛證、寒證的細(xì)菌感染患者，就有可能引發(fā)不良反應(yīng)。此外，中藥注射劑使用時(shí)的配伍和溶媒的選擇也非常重要。如雙黃連注射液與某些喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)抗生素同用可引起沉淀，血栓通使用鹽水稀釋可使不溶性微粒增多，加大了誘發(fā)靜脈炎等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。中藥的使用量也是非常重要的，如本研究中就有因細(xì)辛一劑藥使用15g而導(dǎo)致心悸和胸悶，遠(yuǎn)志一劑藥使用15g而引起患者惡心嘔吐。此外。中藥的煎煮方法與不良反應(yīng)也有關(guān)。如本研究中有患者就因煎煮附子時(shí)間不夠，而導(dǎo)致頭痛、頭暈、呼吸困難。

3.3患者個(gè)體差異由于患者體質(zhì)不同，其對(duì)各種藥物的耐受性和敏感性有異，因此不良反應(yīng)發(fā)生有別。老年人機(jī)體代謝較為緩慢，各器官系統(tǒng)功能下降，肝臟對(duì)藥物的代謝、腎臟對(duì)藥物的排泄功能均降低，就有可能引起不良反應(yīng)的發(fā)生。加之部分患者誤認(rèn)為中藥純天然藥物，沒(méi)有任何毒副作用而自行要求使用，從而增加了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。4合理用藥

對(duì)于管理部門(mén)而言，應(yīng)加強(qiáng)中藥飲片及其制劑的質(zhì)量控制，尤其要加強(qiáng)致敏物質(zhì)的檢測(cè)。對(duì)于醫(yī)師而言，對(duì)有過(guò)敏史的患者慎用過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高的藥物；嚴(yán)格遵循在中醫(yī)藥的基本理論指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守辨證論治的原則使用藥物，掌握好藥物對(duì)老年患者的劑量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥。對(duì)于藥師而言，要做好對(duì)臨床醫(yī)生和護(hù)士的藥物知識(shí)宣講，仔細(xì)審查處方，對(duì)于不合理的處方應(yīng)拒絕予以調(diào)配。對(duì)于護(hù)士而言，在使用中藥注射劑的過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便積極處理；并配合醫(yī)生做好ADR監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)事件，并積極探索原因和解決措施，進(jìn)一步提高臨床用藥的安全性和有效性[4]。參考文獻(xiàn)

[1]李榮，蔣英藍(lán)，曾敬懷，等.中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中成藥，2013，35（5）：1059-1061.

[2]成西霞，李云霞.常見(jiàn)中藥注射劑不良反應(yīng)探析[J].臨床合理用藥，2013，6（3）：98-99.

[3]吳嘉瑞，張冰.基于數(shù)據(jù)庫(kù)分析的中藥注射劑不良反應(yīng)流行病學(xué)特點(diǎn)研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2009，20（1）：88-91.

[4]楊昌萬(wàn).273例中藥制劑不良反應(yīng)報(bào)告分析及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：151-153.