氯胺酮—芬太尼在小兒臂叢麻醉中的應用觀察

【摘要】目的通過臨床觀察研究分析氯胺酮-芬太尼輔助小兒臂叢麻醉臨床療效。方法隨機抽取在我院接受手術醫(yī)治的患兒120例，隨機分為A、B兩組，A組患者術中麻醉采取氯胺酮-芬太尼聯(lián)合麻醉，B組患者麻醉采取臂叢與氯胺酮-芬太尼復合進行。結果B組患者在清醒時間以及躁動現(xiàn)象明顯低于A組，并且藥物用量明顯少于A組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。兩組患兒在術中及術后均沒有出現(xiàn)任何麻醉藥物導致的不良反應。結論小兒臂叢與氯胺酮-芬太尼聯(lián)合進行麻醉效果良好，安全可行。

【關鍵詞】臂叢；氯胺酮；芬太尼

文章編號：1004-7484（2013）-11-6806-01

小兒麻醉觀察應用臂叢與氯胺酮-芬太尼復合的方法對手術患兒進行麻醉，并對其效果及安全性進行分析，改變傳統(tǒng)單一用藥觀念，尋求更適合小兒麻醉的方法，減少術中及術后的不良反應，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1臨床資料隨機抽取我院收治的ASAⅠ-Ⅱ級120例小兒患者，隨機分為A、B兩組，A組有患者60例，其中男患兒32例，女患兒28例，年齡3-10歲，平均年齡（4.5±1.2）歲；B組有患者60例，其中男患兒31例，女患兒29例，年齡3-11歲，平均年齡（5±2.5）歲。手術前兩組患者均已接受全面的身體檢查，并且，年齡、體重、性別、身體狀況無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法兩組均術前禁食6h，術前30min肌肉注射阿托品0.015mg/kg、苯巴比妥鈉2mg/kg、肌注氯胺酮5mg/kg入室。取仰臥位，肩背墊一薄枕，不行氣管內插管，保留自主呼吸，面罩吸氧2L/min，用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測并記錄心率（HR）、呼吸率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）等，開放靜脈通道后，兩組均咪達唑侖0.1mg/kg靜脈注射，A組氯胺酮100mg+芬太尼0.1mg+生理鹽水至20ml；B組先以0.5%-1%利多卡因2-6mg/kg（加1：200000腎上腺素）做肌間溝或腋路麻醉后，氯胺酮100mg+芬太尼0.1mg+生理鹽水至20ml，兩組均用微量輸注泵持續(xù)靜脈注藥。A組開始15min注速為5-15ml/h，之后維持在2-8ml/h；B組開始15min注速為2-8ml/h，之后維持在1-5ml/h，均根據(jù)術中情況調節(jié)注藥速度。術畢前5-10min停藥。

1.3觀察指標觀察麻醉期間患兒HR、RR、SpO2，術中、術畢觀察患兒體動反應、睫毛反射、溢淚、分泌物、呼吸及蘇醒時間等。

1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計分析時采用spss10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以χ±s表示，組間比較用t檢驗，以p<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果

術中兩組HR、RR、SpO2改變幅度比較兩種方法均能滿足手術需要，A組患者蘇醒時間、躁動現(xiàn)象、呼吸道分泌物均明顯高于B組。同時A組患者的HR、RR、SpO2的改變幅度也高于B組患者的HR、RR、SpO2，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。3討論

嬰幼兒呼吸道尚未發(fā)育完善，氣管較細，聲門下較狹窄，行氣管內插管全麻時，易損傷呼吸道及死腔增加，且導管內徑小，易被粘痰阻塞引起通氣不良和CO2積蓄，術后容易發(fā)生插管后氣管狹窄等。而嬰幼兒靜脈麻醉時若注意藥物配伍和用量，加強呼吸管理，亦可行非氣管插管全憑靜脈麻醉，從而免除了氣管插管造成的一系列不良反應。

氯胺酮（K）是具有較強鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，有心血管興奮，蘇醒期精神癥狀、躁動等并發(fā)癥，芬太尼（F）為短效強鎮(zhèn)痛藥，較大劑量有減慢心率，肌肉僵硬，呼吸抑制等不良反應，高濃度或大量局麻藥面臨直接神經(jīng)毒性作用的最大危險，以上藥物均不宜單獨作嬰幼兒靜脈麻醉。從觀察結果分析，小兒臂叢輔以氯胺酮、芬太尼麻醉是一種較理想的藥物配伍方法，大大減少了它們的副作用，各藥物間有協(xié)同相加作用，彼此取長補短。用最小的劑量達到最佳的麻醉效果。

因此，小兒臂叢麻醉輔以氯胺酮-芬太尼是一種安全、有效、可靠的麻醉用藥方法。參考文獻

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