陣發(fā)性房顫行胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療的臨床分析

【摘要】目的探討胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床應(yīng)用和療效。方法選取我院在2009年至2011年收治的陣發(fā)性房顫患者70例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和替米沙坦治療，對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療，對(duì)兩組患者治療情況的比較。結(jié)果兩組患者治療后竇性心律維持率的比較，在治療后的第3個(gè)月兩組無(wú)明顯差異P>0.05，但在治療后的第6、9、12個(gè)月，觀察組竇性心律維持率明顯大于對(duì)照組P<0.05，且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和替米沙坦治療陣發(fā)性房顫患者可明顯改善患者的竇性心律維持情況，對(duì)逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫；胺碘酮；替米沙坦

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6798-02

陣發(fā)性房顫是臨床中常見(jiàn)的一種心律失常的疾病，目前我國(guó)由各種心血管疾病導(dǎo)致的陣發(fā)性房顫的發(fā)病率在逐年增加。臨床中對(duì)于陣發(fā)性房顫的治療常營(yíng)養(yǎng)胺碘酮治療，但是臨床療效不夠理想，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素受體拮抗劑可降低房顫的發(fā)生率。本文就胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用。1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2009年1月至2011年12月收治的陣發(fā)性房顫患者70例，其中男性47例，女性23例，年齡在53-81歲之間，平均年齡62.1歲，所有患者的臨床表現(xiàn)為有反復(fù)房顫發(fā)作，且發(fā)作時(shí)伴有明顯的心悸、胸悶和氣短等癥狀，所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)證實(shí)為陣發(fā)性房顫患者，患者病史從3個(gè)月到3年不等，根據(jù)心功能（NYHA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)26例，所有患者均排除對(duì)碘過(guò)敏者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各35例患者，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和替米沙坦治療，對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療，兩組患者在性別、年齡、病程以及NYHA分級(jí)等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法兩組患者均在陣發(fā)性房顫發(fā)作終止后進(jìn)入臨床觀察期。兩組患者均給予胺碘酮（商品名：可達(dá)龍；賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）口服治療，第1周的劑量為200mg/次，3次/d；第2周減少劑量至200mg/次，2次/d；第3周減少劑量至200mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用替米沙坦（商品名：歐美寧；宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040805）口服治療，前兩周的劑量為400mgd，若無(wú)低血壓，第3周加至800mg/d。

1.3觀察指標(biāo)在治療的第3、6、9、12個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的復(fù)查，觀察竇性心律維持情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者竇性心律維持率的比較兩組患者在治療后的第3個(gè)月竇性心律維持率無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，而兩組患者在治療后的第6、9、12個(gè)月竇性心律維持率的比較，觀察組均明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

房顫按其發(fā)生的持續(xù)狀況可分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類，目前臨床上認(rèn)為房顫時(shí)心房肌的電重構(gòu)和隨之產(chǎn)生的電房肌的纖維化是陣發(fā)性房顫變?yōu)橛谰眯苑款澋闹饕騕1]，因此對(duì)陣發(fā)性房顫治療的主要目的就是防止其變?yōu)橛谰眯苑款?。臨床上常用的治療陣發(fā)性房顫的藥物時(shí)胺碘酮，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，具有輕度的非競(jìng)爭(zhēng)性α和β腎上腺素受體阻滯劑，其主要的電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位和有效的不應(yīng)期，利于消除折返激動(dòng)，雖然胺碘酮具有較強(qiáng)的抗心律失常的作用，但是其對(duì)竇性心律的維持作用卻不理想。

替米沙坦是一種新型的特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，替米沙坦可替代血管緊張素Ⅱ受體與ATⅠ受體亞型高親和性結(jié)合，替米沙坦的藥代動(dòng)力學(xué)顯示，其進(jìn)入機(jī)體后具有作用迅速（0.3h）、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（35.4h），降壓時(shí)對(duì)心率影響小的特點(diǎn)[2]。雖然替米沙坦對(duì)血管緊張素受體拮抗劑（ARB）具有極高的親和力，但是其對(duì)AT受體位點(diǎn)任何部位都無(wú)激動(dòng)劑效應(yīng)，且臨床有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，應(yīng)用替米沙坦抑制左邊重構(gòu)，可進(jìn)一步提高竇性心律的維持率。在本組的資料中，對(duì)聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和替米沙坦治療的觀察組和單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組在維持竇性心律的作用方面明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05；且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，胺碘酮和替米沙坦的聯(lián)合應(yīng)用治療陣發(fā)性房顫患者可有效減少陣發(fā)性房顫的發(fā)生次數(shù)，對(duì)逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)并維持竇性心律具有重要作用。參考文獻(xiàn)

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