瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的38例臨床效果對(duì)比分析

【摘要】目的探討和分析瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者麻醉中的效果。方法將我院此次收治的38例ASAI-II級(jí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為19例；對(duì)照組：在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前，給患者使用舒芬太尼麻醉。試驗(yàn)組：在對(duì)照組麻醉的基礎(chǔ)上，給患者使用瑞芬太尼麻醉。結(jié)果在手術(shù)完成后，所有的患者都平穩(wěn)地將插管拔除。但是，試驗(yàn)組患者拔管需要的時(shí)間以及患者蘇醒的時(shí)間與對(duì)照組相比，要明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外，在對(duì)患者拔管之后，對(duì)兩組患者進(jìn)行OAAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組都出現(xiàn)增加。在試驗(yàn)組中，患者在拔除管之后的瞬間以及厚10min，其的OASS評(píng)分要明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，對(duì)患者使用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，使得患者的拔管和清醒時(shí)間得到提前，同時(shí)有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年患者；舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6796-02

目前，隨著科技的快速進(jìn)步，采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的患者在逐漸增加[1]。然而這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快以及出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。由于患者進(jìn)行LC手術(shù)的時(shí)間短且手術(shù)次數(shù)多以及頻率快，所以在對(duì)患者進(jìn)行LC手術(shù)時(shí)，對(duì)麻醉的質(zhì)量有很高的要求。此次對(duì)我院所收治的膽囊切除手術(shù)患者采用在腹腔鏡下進(jìn)行，同時(shí)給患者使用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼麻醉，目前取得了一定的成效，現(xiàn)將有關(guān)情況做以下報(bào)道。1資料和方法

1.1一般資料此次研究和治療的38例ASAI-II老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，都是我院在2010年4月——2011年5月期間收治。其中男性20例，女性18例；患者的年齡在58-75歲之間，平均為（63.0±3.0）歲；ASAI級(jí)19例、ASAII級(jí)19例；所有的患者術(shù)前心肺功能正常，沒(méi)有高血壓疾病以及肝腎等疾病，電解質(zhì)檢查結(jié)果正常，患者沒(méi)有長(zhǎng)期服用阿片類藥物情況。將此次收治的患者采用隨機(jī)的方法進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為19例。對(duì)兩組患者的性別和年齡等臨床資料進(jìn)行比較和分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法對(duì)照組：對(duì)患者采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉；試驗(yàn)組：對(duì)患者使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。

讓所有的患者在術(shù)前禁水禁食8h，術(shù)前0.5h對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射阿托品注射液0.3mg；然而此次兩組所采用的麻醉誘導(dǎo)方式相同。對(duì)兩組患者分別進(jìn)行靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg+異丙酚1mg/kg+芬太尼4ug/kg+阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg。然后再給患者使用面罩供給氧氣。在供氧2min之后，再對(duì)患者進(jìn)行插管并與麻醉機(jī)進(jìn)行連接。同時(shí)在術(shù)中需對(duì)患者進(jìn)行必要的機(jī)械通氣。將呼吸頻率設(shè)置為12次/min、潮氣量設(shè)置為10ml/kg。

對(duì)照組：給患者使用0.1ug/kg的舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射。

試驗(yàn)組：對(duì)兩組患者都采用靜吸復(fù)合麻醉維持。在給插管并固定之后，連接好麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀，同時(shí)要藥物的呼氣末濃度進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)患者采用微量泵持續(xù)泵人0.15ug（kg.min）瑞芬太尼。術(shù)后，停止對(duì)患者泵入瑞芬太尼。

手術(shù)完成之后，不對(duì)患者使用催醒劑，待患者清醒之后，根據(jù)患者的指征進(jìn)行拔管。

1.3蘇醒質(zhì)量評(píng)估和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用OAAS法：5分：對(duì)患者進(jìn)行正常呼名，患者反應(yīng)迅速，完全清醒。4分：對(duì)患者進(jìn)行正常呼名，患者反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速比較慢。3分：需要對(duì)患者大聲或者反復(fù)進(jìn)行呼喚，患者才有反應(yīng)，并且語(yǔ)言模糊，神情呆滯。2分：需要對(duì)患者進(jìn)行輕拍，患者才有反應(yīng)，患者的言語(yǔ)難以辨別。1分：對(duì)患者進(jìn)行輕拍時(shí)，患者沒(méi)有反應(yīng)，嗜睡[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s），采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

3討論

瑞芬太尼主要是一種新型的超短效阿片類u受體激動(dòng)劑，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有起效快，維持時(shí)間短以及停藥后消退迅速等特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期輸注，不會(huì)產(chǎn)生蓄積[4]。

舒芬太尼則主要是一種由人工合成的阿片類藥物，其主要特點(diǎn)為：具有很高的脂溶性，它的親脂性是芬太尼的2倍左右，同時(shí)具有很強(qiáng)的親和力，起效迅速，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)其的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。主要是用于手術(shù)前的麻醉，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于芬太尼，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

在患者全身麻醉后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù)之后，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙主要與患者的器官生理功能降低有關(guān)，特別與患者的腦代謝功能減弱和藥效學(xué)以及藥代學(xué)的變化等有關(guān)。參考文獻(xiàn)

[1]趙高峰，潘飛鵬，秦凱.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或舒芬太尼喉罩麻醉的效果研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，02：139.

[2]林麗，嚴(yán)俊，丁潔羽.瑞芬太尼和舒芬太尼持續(xù)輸注在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，02：153-155.

[3]丁耀茂，林紅，丁偉.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對(duì)全麻患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，03：28.